刘茂甫中医世家祖传秘方——发热症的分型辨治

发热一症是临床常见的症状之一，它是许多疾病的病理反映。刘茂甫教授根据其不同情况和其他证候，以“四诊”为手段，以“八纲”去分类，确定属性，定出治则，遣方用药，往往收到一定效果。

任何疾病的发生、发展、转归，主要基于人体的阴阳气血失去平衡所致，发热症当然也不例外。如《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病；阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒。”阳胜即可出现发热症。何以导致阳胜？往往有外因、内因的不同，外因多为风、寒、暑、湿、温、燥；内因则为脏腑阴阳气血的逆乱。因此，临床对发热症首先应辨明外感发热或内伤发热。对外感发热的诊疗，历代名医多有发明，张仲景所著《伤寒论》，创六经辨证规律。三阳证均为记载发热症的不同表现，太阳病为发热恶寒之发热；阳明病为但热不寒之发热；少阳病为往来寒热之发热。叶天士创“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，吴鞠通继承叶氏之衣钵，以三焦学说为经，卫气营血为纬，创辛凉解表清热之法，对温病之发热症消灭于未渐。这些理论和经验至今仍然是由于阴阳失调所致。至于内伤发热，前人亦早有认识，如《素问·调经论》说：“阴虚则内热”，仲景《金匮要略》之“虚劳手足心烦热，咽喉干燥”用小建中汤，以求辛甘生阳，酸甘助阴之法，李东垣之甘温除热法，朱丹溪滋阴泻火清热法等，这些治疗内伤发热的法则，确对治疗内伤发热有很大帮助。

1.伤风发热伤风发热是外感发热证之较轻者，表现为恶风，继而发热。伴有头痛、鼻塞，或流清沸。亦有表现轻微咳嗽有痰，周身困倦，纳差，大便可，小便清或黄，脉象浮数，舌苔薄白。治则：解表祛风。方剂：荆防败毒散加减。

俚某，男，42岁，住院号60815。患者以发热、恶寒二天收入住院，体温39.3T，恶寒重，不出汗、头晕、鼻塞、周身关节酸痛、口略干而不欲饮水，恶心、不欲食，大便一日未解、小便少，曾在家服安乃近、四环素未见效，脉浮而微数，舌质红、苔薄白。证属风寒外感。治以辛温解表，方用荆防数毒散加减：荆芥9g，防风9g，羌活9g，独活9g，川芎9g，前胡9g，柴胡9g，枳壳9g，桔梗9g，竹茹9g，大青叶9g，板蓝根15g，元参15g，生地15g，二花30g，甘草3g。服上方l剂后，第2天体温降至36.5℃，观察3天，体温一直正常，痊愈出院。此外，刘茂甫教授曾于1955年西安市“流感”流行期间，凡该病症如上述者，以荆防败毒散加减多数获效。

2.受寒发热受寒发热往往为外感发热较重的一个证型，恶寒重，继而高热弛张，无汗、头痛剧烈，背强痛，周身骨节烦痛。一般口不渴，或口渴不欲饮水，二便一般，脉象浮紧，舌苔白，或出现往来寒热，头晕目眩，口苦咽干，心烦喜呕不欲饮食，脉象紧数，舌苔薄白。治则：辛温解表及和解少阳。方剂：辛温解表用九味羌活汤，加解少阳用小柴胡汤。

郭某，男，34岁，住院号9936。患者于入院五天前因受寒，而开始先恶寒后发热，继之头痛显著，体温39~39.5℃之间。他张高热，且恶心欲吐，周身因倦，曾服阿斯匹林发汗，发汗后热仍不解，服四环素也无明显效果。住院后查脉弦数，舌苔薄黄，以及根据病程及临床表现，故辨证为风寒客于少阳，以小柴胡汤加味治之。方用：柴胡9g，黄芩9g，党参9g，半夏9g，甘草3g.生姜6g，大枣4枚，白芷9g，菊花9g，二花30g.连翘15g。上方1剂后第2天体温降至27.5℃，第3天降至正常。此例共住5天，痊愈出院。

3.伤暑发热伤暑发热，多在夏季或夏秋之间，发热较高，汗出粘腻，头昏重，并兼有恶心呕吐，口渴不欲饮，纳差、袜痛，小便黄少，大便泻稀，脉象需数，舌苔黄腻。治则：清暑除湿。方剂：藿香正气汤加减。

陈某，男，15岁，住院号38287。患者两日来恶寒甚，自己微感发热，测体温39℃以上，头昏恶心，呕吐两次，呕吐物为食物，腹痛、腹泻两次，无脓血及里急后重，口干但不欲饮，饮亦不多，汗出，但汗出后而热不解，因体温甚高前来求治。曾在门诊经用四环素及氢化考地松等静注，体温下降为37.8℃，半天后体温又升至39℃，故收入住院治疗。入院时白细胞中性71%，大便为黄色稀便，镜下所见红细胞0-1，白细胞+。住院后症如上述，体检见体温39.3T，脉濡数，舌苔薄黄、质红，此例患者入院时值9月中旬，结合季度及辨证，认为系暑热所致，拟藿香正气汤加减：藿香12g，紫苏9g，白术12g，陈皮12g.甘草3g，清半夏9g.枯梗9g.茯苓12g.白芷15g.荆芥9g，防风19g，大青叶15g，公英30g，黄芩12g，生地30g。服上方后翌晨8时体温下降至37.9℃，复进1剂，体温降至37℃，自觉症状好转。下午进食面条2两，后来体温再未升高，大便亦正常，微觉腹不适，继以保和汤以善其后。住院后第5天起每日约进食500g左右，又治疗数天，痊愈出院。

（1）湿浸经络而致之发热，起病较骤，高热汗出而热不解，周身骨节强直疼痛，甚至关节肿胀。有的可在关节处出现红斑，脉滑数或浮数，舌苔白腻。治则：祛湿清热。方剂：加味白虎汤。

股某，女，28岁。1972年3月18日初诊。患者周身关节疼痛发热10天，并有恶心、欲吐、乏力、出汗、尿黄、血沉38毫米/时，西医诊断“急性风湿性关节炎”。曾给A.P.C、索米痛、消炎痛等但仍发热，体温38.7℃，周身关节疼痛，故求中医治疗，中医检见，症如上述，脉浮数，舌苔白，诊为热痹。处方：生石膏30g，知母12g，薏苡仁15g，甘草9g，桂枝9g，防己18g，防风9g，牛膝12g.乳香9g，没药9g，赤芍15g，红花9g，稀苍草18g.木瓜l5g服上方3剂后，已不烧，体温37℃，周身疼痛大减，继服上方5剂后，复查血沉为l8毫米/小时，临床痊愈。

（2）湿浸脾胃面致发热，发热口渴不喜饮，恶心、呕吐、纳差腹隐痛，腹胀较著，无矢气，大便泻稀，或呈水泻，日数次或十数次。小便黄少，脉象滑数或潘数，舌苔白腻。治则：燥湿清热。方剂：芩芍胃苓汤。

魏某，男，50岁，住院号70024，患者以发热、恶寒、腹泻两天之主诉收人住院。人院体温为38.8℃，当时大便9次，腹痛不著，无里急后重感，惟大便为黄色稀水，脉象滑数，舌苔白，诊为胃肠湿热证，用芩芍胃苓汤治之。处方：黄芩9q，白芍9g，茯苓皮30g，猪苓12g，苍术9g，厚朴9g，陈皮9g，泽泻9g，车前子15g，白术9g.甘草6g。服上方l剂后，体温降至36.7℃，2剂后，大便为软便，l日1次，于第3天痊愈出院。

5.温邪发热温邪发热初有恶寒，维之很快发热，有汗或无汗，头昏或头痛，口渴喜饮，大便可，小便黄，脉象浮数。舌苔白，此即工分发热。继之高热弛张，口渴烦躁，大便干，脉象洪数，舌苔黄或黄燥，此即温邪人于气分之发热。如果进一步发展即高热不退烦躁不安，神昏。甚至抽搐，皮肤外透斑点，脉象弦数，舌质红，苔灰黑或黑燥，此即温邪入于营血分之发热。治则：在卫分时应以辛凉透表，在气分时应以甘寒清热，兼以解毒，在营血时应凉血，解毒，清热，熄风。方剂：辛凉透表以银题散为主；凉血解毒、清热熄风，用清温败毒饮；甘寒清热兼以解毒、以白虎汤加味。刘茂甫教授曾于1955年西安市“流感”流行时及1959年在汉中地区对“乙脑”“钩体病”之普通型初期时症如上述时，即以此方加减获效较好。近十余年来，仍以此方治疗温邪犯于卫分时亦甚效验。

代某，男，44岁，住院号89514。患者发热恶寒两天，曾服阿斯匹林、四环素效不著，体温达39℃以上，头昏头痛，周身困倦，口渴喜饮，尿黄，因而收入住院。住院后症如上述外，脉浮，舌苔薄白。诊为风温表证。治以辛凉解表，方用银翘散加减。处方：银花18g，连翘15g，荆芥9g，竹叶9g，牛黄子15g，薄荷9g，生石膏18g，菊花12g，黄芩9g，甘草6g。服上方1剂后，第2天体温降至35.5℃，共住3天痊愈出院。

张某，男，25岁，住院号45971。患者以高热头痛3天之主诉，收入住院。2日前不明原因全身不适，头痛头昏，呕吐，高热，体温39.5℃，继之大汗出，但热仍不解。体温最高可达40.8℃，神志尚清，烦躁。人院后曾用青链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、安基比林以及输液等。体温逐渐下降后复又上升39.7℃，此时神志不清，闭目不语，有不自主眨眼动作，口角抽动，眼颤，不能伸舌，四肢拘急，曾请外院某中医单位会诊两次，服药六剂，体温略降，最低为38℃又上升至40.5℃，请刘茂甫教授会诊，症见高烧，神智半昏迷状态，纳差，大便3日未行，脉象洪大而数，舌质红绛。诊为邪热留恋阳明。治以清热、降下，兼以养阴。处方：生石膏90g，知母24g，生地l5g，元参15g，黄芩15g，大黄9g，芒硝12g，枳实9g，大青叶30g，生白芍15g，当归12g，甘草6g。连服4剂后，体温降至37.5℃，继以人参白虎汤加减以善其后（该例患者经检查血常规，血培养，脑脊液等最后诊断为流行性乙型脑炎)，出院后又在门诊治疗，后随访无后遗症。

赵某，女，11岁。患儿以高热、抽风之主诉住安康铁道兵某师医院，经用抗生素、激素等仍持续高热41℃，昏迷抽风，11天后经安康地区医院会诊，同意转该院小儿科住院治疗。经检查，诊断为病毒性脑炎，采用各种抗生素及输液、输血等治疗，病情未见好转，继续恶化，48天后该院请刘茂甫教授会诊，检见：患儿高热抽风，40天未进饮食，全靠输液、输血维持，深度昏迷，骨瘦如柴，大小便失禁，奄奄一息，脉细数，舌质干而红降，舌苔黑燥。辨证为温邪入于营血。治以凉血解毒、清热熄风、兼以芳香开窍之剂，拟清温败毒饮加减治之。处方：生石膏60g，犀角9g，生地15g，丹皮9g，黄连6g，连翘18g，栀子9g，黄芩9g，知母9g，菖蒲9g，钩藤15g，甘草7g。安宫牛黄粉3g，1天3次。经鼻饲2剂后，体温降至37.8℃，复进2剂体温降至36.7℃，随着体温的下降，神智逐渐清醒。1周后，慢慢能进饮食，大小便始能控制，后又会诊3次，均以养阴扶正之品而收全功。出院时，下肢活动较差，可以扶墙行走，两个月后随访已复学，无任何后遗症。

6.伤燥发热燥邪伤肺则可咽干，咳嗽，发热。症见发热，鼻干，口干舌燥，呼吸有声，咳嗽无痰，声音嘶哑，脉滑数，舌苔白。治则：养阴润燥。方剂：养阴清肺汤。

张某，女，20岁。1975年6月10日初诊。口干，舌燥1周，继之咳嗽无痰，声音嘶哑，脉沉细，舌质干，苔薄白面燥。方用养阴清肺汤加减：生地15g，麦冬12g，元参12g，丹皮12g，贝母12g，知母12g，桑皮15g，牛子15g，连翘15g。上方服3剂后口干、舌燥、咽干、咳嗽诸症悉除，继服3剂后其病痊愈。

1.阴虚发热骨蒸，下午潮热，盗汗，唇红数赤，手脚心热、咽干，纳差，遗精，大便干，小便黄。脉细数，舌质红、少苔。治则：养阴清热。方剂：清骨散。

贾某，男，37岁，住院号53659。患者发热而不恶寒，身体消瘦，纳差，四肢困倦、大便溏，脉沉弱，苔白腻。初以补中益气汤治之，虽大便好转，惟仍发热，夜间盗汗显著，拟养阴清热之剂。处方：银柴胡12g，鳘甲12g，地骨皮15g，秦芄12g，云苓12g，知母9g，胡连8g，粉丹皮9g，元参9g，生地12g，青蒿12g，甘草9g。服上方四剂后体温正常，后体温又有波动继以此方加减而收全功（《江西医药》1965年第五期)。

2.气虚发热常有低温或有大热，气弱懒言，面色不华，手足背凉，纳差，便溏，脉虚弱，舌质淡。治则：甘温除热。方剂：补中益气汤。

商某，男，18岁，住院号50329。患者发热出汗，体温高可至39.5T，饮食欠佳，四肢困倦，足背发凉，脉沉弱而散，舌苔薄白。拟补中益气汤加味治之：黄芪l5g，白术12g，陈皮9g，升麻8g，柴胡8g，党参12g，归身15g，甘草9g，生姜9g，大枣6枚，蜂蜜l5g。经服3剂体温降至38℃，饮食增进，精神好转，继服3剂，体温正常，痊愈出院（《江西医药》）1965年第5期）。

3.血虚发热面色㿠白，头昏心悸，困倦乏力，语言低微，齿龈出血，纳差、如为女患者可有月经量多。脉细弱或弦数，舌质淡。治则：养血清热。方剂：当归六黄汤。

季某，女，26岁。1985年11月12日初诊。1年内曾作两次刮宫术，第2次刮宫术后，出血不止，两个月中阴道一直出血，淋漓不断，后经再次清宫，阴道出血停止，但多汗，面色㿠白，食欲欠佳，烦热，体温37.8℃，曾在外院多方治疗而热不减，求刘茂甫教授诊治。辨证为血虚发热。方用当归六黄汤加减：当归18g，生地15g.熟地12g，黄芩6g，黄柏6g，黄芪15g，炒白芍15g，丹参12g，首乌15g，甘草9g。此方连服6剂，体温降至正常。

4.瘵潜发热瘀滞发热，多表现于各种肿瘤患者，往往有高热及其他证候，因肿瘤部位不同，表现也不一，此类患者之发热，应归于内伤发热范围。其治疗原则在高热期应以清热解毒为主，并兼以抗肿瘤之中草药，常用药有：青黛、大青叶、板蓝根、夏枯草、白花蛇舌草、黄芩、连翘、元参、丹参、山豆根等。