新冠导致的呼吸窘迫,两种方法被证可降低死亡风险!
新冠病毒感染导致死亡的原因之一是急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS),抢救起来非常困难。
2013年,发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章研究了俯卧位对减少ARDS抢救有何帮助。这是一项随机对照试验,包括466名患者,将患者随机分成两组,一组为俯卧位(趴在床上),一组为仰卧位,均保持至少16少时,其他治疗相同。观察参与者在28天、90天的死亡率差异。
如图1所示,如果患者采取俯卧位(红色曲线),其存活优势显著超过采取仰卧位的患者。研究人员得出结论:第28天时,俯卧位患者的死亡率只有16%,而仰卧位是32%,俯卧位降低了50%以上的死亡风险。第90天时,仰卧位患者的死亡率是41%,俯卧位是23%,同样也减少了50%以上的死亡风险,差异显著。
图1 俯卧位和仰卧位患者90天存活率变化
所以,研究得出结论,抢救ARDS患者应该采取俯卧位至少16小时。
2010年,发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章研究了在ARDS抢救时使用肌松剂或不使用肌松剂的区别。
研究包括340名ICU患者,将这些患者随机分为两组,一组接受肌松剂(48小时),一种接受安慰剂,使用安慰剂为了进一步避免人为偏差。最后的结果非常有意思,如图2所示,使用肌松剂的患者存活率显著优于不使用肌松剂的患者,提高了30%以上。
图2 使用肌松剂和安慰剂的患者90天存活率变化
以上研究结果均采用科学证据等级最高的研究设计——RCT研究。
对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,采取俯卧位至少16小时进行抢救,存活率显著优于仰卧位患者。 另外,使用肌松剂48小时的重症ARDS患者,存活率较不使用肌松剂的患者高30%以上。
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