阳虚寒凝胸痹痛温阳宽胸通心脉
温阳宽胸通心脉
吴某,男, 58岁
2021年8月5日初诊
主诉:左前胸疼痛3天。
病史:患者3天前,不明原因出现左前胸疼痛,未行相关检查,未经治疗。疼痛逐渐加重,伴有入睡困难。今来贞和中医馆求治于余。
主症:左前胸疼痛,入睡困难,眠浅易醒,精神困倦,疲劳乏力。舌质淡嫩,舌苔根腻,舌下脉络迂曲,脉弦滑沉细。
诊断:胸痹
辨证:阳虚阴寒,痰瘀痹阻,心脉不畅,相火扰神
治法:温阳散寒,涤痰化瘀,宽胸通脉,秘阳安神
方药:四逆汤和封髓丹(免煎颗粒剂)
黑附片60g 干姜10g 肉桂10g
黄柏6g 砂仁6g 川芎9g
醋延胡索12g 薤白10g 姜半夏9g
杏仁10g 桃仁10g 醋五味子6g
3剂
医嘱:一剂药分成3袋,每次1袋,每天3次,饭后半小时服用。忌口生冷水果,避免劳累。如果胸痛加重,及时就近就医。
特别叮嘱:胸痛原因复杂,不能轻忽大意,尽快到医院完善相关检查,明确西医诊断,为下一步中医治疗提供参考。
2021年8月13日二诊
服药期间患者到某医院就诊,心电图提示:完全性右束支传导阻滞;心脏彩超检查未见明显异,接诊医生建议住院治疗。患者因服用中药后胸痛减轻,睡眠改善,精神提振,所以决定选择中医继续治疗。
前方加牡蛎20g,6剂。
2021年8月19日三诊
患者左胸疼痛进一步缓解,仍自觉胸闷胀闷,睡眠及精神状态明显改善。
前方加骨碎补12g,10剂。
诊疗心得
1、患者以胸痛就诊,引起胸痛的原因有很多,其中以心绞痛、心梗为急危重症,容易危及生命。而患者未提供相关检查资料,所以持谨慎态度,只开了3剂药,并嘱咐患者尽快完善心电图及心脏彩超等检查,以免急症被延误。
2、患者虽未提供相关检查资料,西医诊断不明确,但是中医四诊合参,仍能对症下药。
3、完全性右束支传导阻滞极易诱发完全性房室传导阻滞,甚至出现猝死,所以不能轻忽大意。患者用中药治疗后,虽然胸痛明显缓解,但仍然需要坚持治疗,巩固疗效。
运用扶阳通脉大法,应对心血管急症重病,值得深入探索,广泛实践。
初诊简易病历及处方
二诊简易病历及处方
三诊简易病历及处方
二诊舌象
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