作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。 最近新冠肆虐，不少患者在网上找我诊治，那些常用的葛根汤、麻黄汤一般用下去，出汗后都能迅速解决问题，有部分经过多次发汗的患者用小柴胡汤也可以善后，这些医案网上很多人也有发布，大同小异，笔者今天想谈的是一个被忽视的方子。 前几天一个患者微信联系我，说他老母亲得了新冠10多天了，刚开始有发烧和咳嗽，现在这些症状比较轻了，只有晚上咳嗽，略有痰，但胃口却变得很差，不愿意吃饭，而且很长一段时间都没有舌苔了，身体也没有力气，只想躺在沙发上。服用过小建中汤6天，但没有进步。这个患者之前因为痴呆证在我这里接受过治疗，所以我对她的身体状况比较清楚，其人肥硕，肌肉松软，是个黄芪体质，舌象如下：
考虑：一般新冠后遗留的胃口差，体能变弱，根据条文讲的“血弱气尽”，笔者常用小柴胡汤治疗，但这个患者舌苔缺失，而且体力非常差，很显然病位已经陷入三阴了。小建中汤是扶太阴气血的方子，服用后无效说明病位更深一步，已到少阴，这个地方就得用附子了。如果是用经方的话，根据日本汉方的口诀，老人虚弱之人的外感得用麻黄附子细辛汤，或者四逆汤，但患者仍有咳嗽咳痰，似乎还有些表证未能解除，但程度又不重，不需要用到麻黄这个发汗比较厉害的药物。患者肌肉松软，是个黄芪体质，而且根据目前的情况来看，患里边的阳气虚占了大头，表不解很轻微，那有没有以补阳气为主兼顾解表的方子呢？我突然想到了教科书里的阳虚外感——再造散。此方为桂枝加附子汤的基础上，加黄芪、党参补脾胃之气，防风、羌活解表，于是笔者给他使用了再造散，因为表邪不重，舌苔少，所以去辛温燥湿的羌活，处方如下：黄芪15g 党参12g 桂枝10g 炙甘草5g 炮附子10g（先煎20分钟） 细辛5g 防风10g 川芎6g 白芍10g 生姜3片 大枣5枚
胃口恢复，但毕竟此方多为温燥之品，不宜长期服用，所以嘱其继续服用小建中汤，后续可能还要进一步针对舌苔进行处理，目前这个阶段的诊疗完毕。 最近翻越教科书，觉得里边记载的很多方子确实好用，尤其是感冒里记载的参苏饮和再造散，其方药相比经方来讲，比较平稳，用起来很顺手，而且里边的加减有些讲的也很到位，有翻阅查方的价值。
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老陈经方医案故事——新冠后胃口丢失的老人
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