【慢性盆腔炎(腹痛)】当归芍药散合薏苡附子败酱散

张某，女，40岁，2004年4月6日初诊。

患者3年前流产，行清宫术2次并上环。后两侧小腹常痛隐隐，腰酸，月经先后不定期，经期及劳累后腹痛加重，带下量多，色黄有味。诊为慢性盆腔炎，中西医多方治疗均无改善。1周前因凉濯腹痛加重来诊。刻下：患者腹痛隐隐，微坠胀，腹凉，小腹两侧轻度压痛，带下量多，黄白相兼，纳差，时便溏，神疲，面色痿黄，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。辨证为肝脾不和，气滞血瘀，湿热下注。

方用当归芍药散合薏苡附子败酱散加味：当归10g,白芍15g、川芎8g,白术15g、茯苓15g、泽泻18g,蒲公英15g、金银花15g、土茯苓各15g,薏苡仁30g,败酱草15g、熟附子6g

7剂后腹痛缓解，仍有腰痛便溏，加桑寄生、川续各20g,破故纸15g,又进十余剂，腰痛缓解，带下及大便均正常。后用逍遥丸合桂枝茯苓丸交替服用2个月，停药观察1年未见反复。

按语：（此为本院全国名老中医药专家薛伯寿的医案。）慢性盆腔炎多由急性期失治、误洽转化而来，其病因以湿擦为主，湿邪阻滞、血瘀脉络是其病机关键。

因在急性期大量使用抗生素及清热解毒类中药，苦寒太过，即同攻下致害，易损

伤脾阳，使失脾健运，水湿内停，日久不愈每致肝郁，病久入络而致血凝。故薛

老认为慢性盆腔炎的病机应以寒湿凝滞为主。治宜温化寒湿、和血通络。方中当

归、芍药、川芎疏肝养血，茯苓、白术、泽泻健脾利湿。薏苡附子败酱散能排脓

治痈，附子能振奋阳气，阳气振脾气健则湿邪无停留之所。薛老应用当归芍药散

治疗妇科炎性腹痛及带下病时，本着辨证选方的原则，偏于热瘀者合大黄牡丹皮汤；偏寒亲者合桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散；偏气郁者合四逆散。

随症加减：

带下色黄有异味者加蒲公英、金银花、土茯苓；腹痛较剧者，加川楝子、延胡索；

腹泻者加小茴香、乌药、艾叶；腰痛甚者加川续、杜仲、桑寄生；月经有血块者

加益母草、桃仁、红花；兼有气虚者加黄芪、党参。