慢性肾脏病的治疗目标来了！看看自己达到了吗？
原创 石头医生 天天说肾 2023-01-01 18:22 发表于河北经常有肾病朋友问：我的肾病能治到什么程度？尿蛋白、肌酐能降到多少？可能你看病时，也问过医生这个问题，但医生不一定会给予回复。门诊病人多，看一个病人只有几分钟的时间，医生难以全面准确地了解病情。第一阶段：缓解临床症状和关键指标，也就是见效，这是短期目标。第二阶段：防止复发以及稳定肾功能，改善患者的最终结局，这是长期目标。接下来看看各个肾病病种，短期目标和长期目标各是什么。肾炎和肾综，是两个粗略的临床诊断，需要进一步诊断。几乎所有的肾病，都可以表现为肾炎和肾综，严格点说，这相当于没有诊断。肾炎和肾综患者，个体差异很大，如果尿蛋白能降到0.5g以下最好。如果用药后尿蛋白仍高于0.5g，建议进一步诊断。微小病变肾病的尿蛋白容易缓解，大多可以在用药2周到1个月之内恢复到完全正常，肾衰风险较小。但是微小病变肾病的复发率较高，一半以上的患者在尿蛋白转阴后会复发。频繁复发可导致病理改变、肾功能恶化，所以防止复发是管控重点。膜性肾病的用药反应比较慢，往往是用药两三个月后，尿蛋白才会缓解，而且很难一下子缓解到正常，短期目标是尿蛋白降幅达到50%以上。但长期来看降幅仅有50%是不行的，肾功能还会进展。好在坚持治疗，最终膜性肾病有很大希望达到完全缓解：尿蛋白降至0.5g以内。尽管IgA肾病的尿蛋白通常不是很高，但要降至完全正常比较困难。从随访数据来看，尿蛋白降至0.5g以下就很安全了——达到这一目标并不困难。长期来看，IgA肾病的尿蛋白有可能复发，肾功能呈渐进性进展，不快不慢地逐步走向肾衰。防复发、阻断肾功能进展是巩固治疗的重点。轻中度系膜增生可能完全治愈，而重度系膜增生则以保护肾功能为主。局灶节段性肾小球硬化有5种类型，其中顶端型最轻，用药反应和长期结局与微小病变相似。而余下4种类型，越靠后越严重：非特殊型、门部型、细胞型、塌陷型。大多可在16周内得到缓解，但容易复发，治疗目标：塌陷型是最严重的一种，往往伴有肾衰竭，尿蛋白可能不是管控重点，主要目标是稳定肾功能。膜增生性肾病有3型，普遍较重。1型较严重，3型更严重，2型最严重。治疗的初期可以不追求完全缓解（尿蛋白0.5g以下），先达到部分缓解（尿蛋白降幅50%）。膜增生性肾病的肾衰风险大，常伴有肌酐升高，难以彻底治愈，已经进展至肾衰阶段的治疗目标是稳定肾功能。短期目标：血肌酐降幅20%，或肌酐清除率、肾小球滤过率得到提升各类肾病均可进展至肾衰竭（肾功能不全），肾功能恢复有一定难度。肾衰早期（2-3a期）患者的肾功能可能恢复正常。整体上，肾衰患者的肾功能不要求完全恢复，初始治疗的目的是部分恢复（肌酐降幅20%以上）。长期来看，正常人的肾小球滤过率在40岁后每年下降约1ml/min，肾衰患者是下降4ml/min以上。治疗目标是每年下降1-2ml/min、终生不进展至尿毒症。部分早期的尿毒症（滤过率8ml/min以上）可通过药物治疗，而大部分尿毒症患者则是规律透析。规律透析早期，剩余肾功能与透析机的清除效率大约持平、各占一半，改善剩余肾功能、提升肠道排泄能力可延长透析间隔、减少透析次数，透析早期可能延长至1-2周/次。长期来看，减少并发症、提高预期寿命是尿毒症的主要任务。目前我国透析患者的平均寿命约65岁，提升透析质量可能延长10年及以上的生存年限。由于慢性肾脏病的干扰因素较多，医生对某一患者的用药反应预估，不能保证100%正确，这也是医生不愿意回答“能治到什么程度”的一个重要原因。有部分肾友来找我看病时，先问一句：“你能保证把我的肌酐降到XXX吗？”可以肯定地回答你：不能，医生只能保证治疗符合指南。建议肾友们不要有保证疗效的想法，这想法很危险，因为能保证100%有效的只有一种人，那就是骗子，抱着这样的想法去求医只能找到他们。
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慢性肾脏病的治疗目标来了！看看自己达到了吗？
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