医案一则：针灸治疗痛风

基本介绍：患者女，退休，双手手指关节痛风十余年，指关节肿大，痛感明显，夜晚尤甚，需服用止痛类药物方能入睡。有失眠问题。

针灸取穴方案：太阴经列缺、尺泽；阳明经合谷、曲池；厥阴经劳宫、内关；少阴经神门；列缺、后溪各通任脉、督脉；经外奇穴八邪穴。

首次治疗时即有明显改善，痛风关节处有温热感，活动能力增强；2次治疗后即可停服止痛药入睡，关节肿大处开始变化。针灸5次后进入日常保健阶段。

痛风古时也称之为历节，在症状上和风、寒、湿三邪关系密切，在关节局部涉及到肉、筋、骨三个层面。随着人年龄的增大自身正气不足，或者生活习惯欠佳，使得淫邪在四肢关节处停滞，随之出现肿痛等现象。

一切外在的症状表现，都是内在脏腑气化出问题之后在人体各处的投影。所以虽然痛风症状出现在关节处，但治疗上要从脾、肝、肾上入手。其中涉及到的病理产物，在经典上都有明确的对应。“诸湿肿满皆属于脾；诸寒收引皆属于肾”，“脾主肉，肝主筋，肾主骨”。由外知内，哪些脏腑出现了问题，相对就比较清晰了。

然而根据病理产物确定相应的脏腑系统，只是第一个层面，我们还需要站在人体气机升降开合的角度来继续思考它，这样思路才会更清晰。

在人身这个后天八卦系统里面，中央脾土扮演着一个核心枢机的角色，脾主升清，胃主降浊，二者共同带动中气完成“水——木——火——金——水”这个循环，这个如环无端的圆运动正是河图揭示的天地规律在人体上的具体体现。 

痛风问题涉及到的三个脏腑正好都在这个圆的左半部分。也就是河图的下方及左方（脾土在中央，是枢机）。这意味着什么？出现痛风的患者是人体精气上升的通道出现了阻碍，气机上升不通畅了。这样整体的治疗思路包括后续给予患者的养生建议是不是就更清晰了？

虽然下手处还是肝脾肾，但我们在做的事情就有了整体感，有了这种“感”，治疗效果确定会不一样。更何况在河图的模型之下治疗的层次感也形成了——脾土为核心，其次是肝木与肾水。

那么气机升不上去的原因是什么？就是前面提到的寒与湿，加一个风邪的侵袭。土湿不升导致水木下陷，关节处加上外风侵袭，临风入水，水湿内传，出现了相应症状。

治疗上首先要从脾土、肝木、肾水处下手，这是确定的。太阴脾、厥阴肝、少阴肾都在足部，我们倒换到手上来就是手太阴肺、手厥阴心包及手少阴心，六经同名则同气，同气则相感，这是道医的路子。

那为什么要兼顾阳明经？一方面是因为阳明经多气多血，对疏通末端关节的气血有帮组，但更重要的是从降浊方面考虑的。寒湿郁久了会形成郁热，所以为什么一开始是因为风湿，久了会出现热肿，就是这个原因。

前面讲过脾主升清、胃主降浊。患者的关节已经出现了肿痛现象，说明里面已经郁而化热了，已经形成了郁热浊气，而浊气是要往下降的，同时手掌部也是上焦，只要在上焦就需要往下走。所以这时候就要兼顾足阳明胃经。同样同气相求一下，足上的胃经和手部的阳明大肠经是同气相求的，所以在手上就用到了合谷和曲池穴。 

再提一下选择八邪穴的考量。痛风出现在了十指关节，是不是基本上把手部经络都占上了？按照“经络所过主治所及”的原则，是不是要把手上六经都针一遍？其实也没必要，这时候可以选择经外奇穴八邪穴，它通过络脉层面的疏通，基本把六经都兼顾到了。

至于后溪、列缺的选择，是为了兼顾任、督脉这个小周天的循环，属于在治疗上帮患者筑一下基。任脉管一身阴经，督脉管一身阳经。

其实经络及穴位的选择是非常灵活的，并不是简单的根据穴位的功能主治去一一对应。现在出现了越来越多奇奇怪怪的病，如果之前都没有遇到过，如何根据经验选择穴位？所以这是有局限性的，至少是不根本的，甚至一不小心就陷入了西医的思维模式之中。

这时候就要跳出功能主治，去回归经典、回归传统文化的根，就要建立医者自己的认知和思维框架。道医的体系从哪里来？从传统文化中来，从道德经、河图洛书、周易八卦中来，从人天合一的思维状态、象数同用的模型上来，而最终是返璞归真，大道至简的。

有了背后的体系，选择经络、选择穴位、上下焦倒换、同名经倒换都能如意展发，从心所欲不逾矩。