内科杂病治疗中六腑通畅的重要性，临床上要时刻牢记

2023-01-02林佳明学习记录031期

这案例与我们常用大柴胡汤桂枝茯苓丸治疗冠心病有异曲同工之妙，以下治上，以腑治脏，保持大便通畅，只不过老年人的便秘不是少阳阳明那种，经云：“小大不利治其标，小大利治其本”，非常强调内科杂病治疗中六腑通畅的重要性，临床上要时刻牢记。

对于老年患者大便秘结，其治疗当益肾精、温肾阳、升清降浊并行，最好的方剂就是济川煎。

济川煎出自明代医家张介宾的《景岳全书》，组成很简单，当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳，共计六味而已。适合肾虚津亏肠燥引起的便秘之证。

其治必须遵照“小大不利治其标，小大利治其本”的原则，通腑排浊，方能取得良好的临床效果。

每在临床上以济川煎去泽泻为底方，随症加减，或配以活血化瘀，药取三七、丹参、水蛭、当归等；或伍以通阳豁痰，方取瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤等。