糖尿病等内分泌疾病患者感染新冠后，伴随而来的是身体极度不适和对新冠病毒的恐慌。抗病毒药阿兹夫定适合内分泌疾病患者服用吗？如何服用？应该注意什么？我们一起来看看。
阿兹夫定为一种核苷类广谱抗病毒药物，已于 2021 年获批用于治疗高病毒载量的成年 HIV-1 感染者。2022 年经国家药监局附带条件批准增加治疗新型冠状病毒肺炎适应证，并且将该药纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中，是「首款国产新冠口服药」。从临床上讲，阿兹夫定可以缩短患者带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现一到两天时间等，但并不意味该药可以缓解症状。患者还是要按照相关治疗原则进行对症治疗，如根据体温情况使用解热镇痛药、有咳嗽咳痰对症止咳化痰等。阿兹夫定为广谱 RNA 病毒抑制剂，在细胞内代谢成具有活性的 5′-三磷酸盐代谢物（阿兹夫定三磷酸盐），特异性作用于新冠病毒 RNA 依赖的 RNA 聚合酶（RdRp），在新冠病毒 RNA 合成过程中嵌入其中，从而有效抑制新冠病毒复制。该药尚未在新冠患者开展药代动力学研究，基于前期 HIV 感染患者连续 7 天口服阿兹夫定，其药代动力学数据总结见表 1。
从前期在中国、巴西、俄罗斯等国家开展过的临床观察研究来看，总体上还是比较安全的，并没有出现严重的不良反应事件。常见不良反应为头晕、肝功能异常、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）等。
糖尿病、痛风、甲减、甲亢等内分泌疾病不是该药的禁忌症，但对阿兹夫定或制剂中其他任何成分过敏者禁用。需要特别注意的是，对于严重代谢性疾病（如糖尿病）应谨慎使用，以免病情加重。不能。该药主要作用为抑制新冠病毒复制。因此，建议患者出现症状后再考虑使用。在第九版诊疗方案中的适应证为：用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。从临床获益的角度看，确诊后应尽早开始抗病毒治疗。
每次 5 mg，每日 1 次，整片吞服，不可碾碎，疗程至多不超过 14 天。餐后给药可提高体内暴露程度，因此建议空腹。如果漏服药物时间较短，可尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），可跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药，不可一次服用两倍剂量。服用阿兹夫定后，原来服用的内分泌治疗药物能否继续服用？继续服用。对于内分泌疾病的患者来说，新冠易导致基础病加重甚至恶化，如感染后强烈的炎症反应使机体发生应激，导致血糖明显升高，严重者甚至可诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。在服用阿兹夫定时，其长期服用的治疗药物必须遵照医嘱继续服用，随意停药可能诱发或者加重疾病，尤其是 1 型糖尿病及 2 型糖尿病胰岛功能很差的患者切勿自行停用胰岛素，停用降糖药可能会导致糖尿病急性并发症，并加重感染症状，应注意监测血糖。阿兹夫定常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，许多降糖药物本身可能会引起胃肠道不适，需注意鉴别。建议与降糖药物服用时应间隔一段时间。糖尿病患者感染新冠后，可能会影响食欲，在进食减少或不进食的情况下，建议在医生的指导下，酌情调整降糖药量，避免发生低血糖。用药期间密切监测血糖，如果出现低血糖症状，及时补充碳水化合物。阿兹夫定为 P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效 P-gp 诱导剂。降糖药维格列汀、利格列汀及抗痛风药秋水仙碱为 P-gp 的底物，合用时需谨慎。许多糖尿病等内分泌疾病患者常合并心血管疾病。心血管疾病常用药物地高辛、达比加群酯是 P-gp 底物，而决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米等是 P-gp 抑制剂。以上药物与阿兹夫定应谨慎合用，若确需联合使用，必要时进行血药浓度监测，特别是肝肾功能有明显受损的病人。此外，本品上市时间较短，药物相互作用研究尚不完善，自行服药风险较大，必须在医生指导下服用。
admin 
0条评论