新冠病毒感染继发细菌感染，选择阿莫西林还是阿奇霉素？选择头孢丙烯

新冠病毒感染继发细菌感染，选择阿莫西林还是阿奇霉素？选择头孢丙烯还是头孢呋辛？

新冠病毒感染由新冠病毒所致，为避免耐药及控制药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数、C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。常见病原菌主要包括肺炎链球菌、溶血性链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

阿莫西林属于广普青霉素，通过抑制细菌的细胞壁合成，使之迅速成为球形体而破裂、溶解而亡，对肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等多种呼吸系统致病菌均有良好的抗菌活性。此外，肺炎或慢性支气管炎急性发作患者口服阿莫西林后，在痰中能够形成较高的药物浓度同时还具有较高的血药浓度。慢性中耳炎儿童口服本品 阿莫西林后，在中耳液中能够形成较高的药物浓度。

在临床上，阿莫西林用于治疗肺炎链球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌所致耳、鼻、喉感染，以及呼吸道感染。

阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用。对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌具有杀菌作用，对甲氧西林敏感葡萄球菌属具有抑菌作用。阿奇霉素对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较差，对流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的抗菌作用较强。此外，阿奇霉素可渗透到人体的肺、扁桃腺等呼吸系统组织中，形成较高的浓度。阿奇霉素在巨噬细胞及成纤维细胞内药物浓度高，巨噬细胞能将阿奇霉素转运至炎症部位，发挥靶向杀菌作用。

在临床上，阿奇霉素用于治疗化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的细菌感染性急性支气管炎、慢性支气管炎急性细菌感染性加重；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致社区获得性肺炎。

阿莫西林与阿奇霉素，两药相比，阿莫西林对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌的抗菌活性强于阿奇霉素，对于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性与阿奇霉素相当。在体内分布方面，阿莫西林在肺、支气管、中耳分布良好，能够形成较高的浓度，阿奇霉素主要在肺和扁桃体有较的分布浓度。因此，对于新冠病毒感染继发细菌感染的患者，推荐选择阿莫西林。

头孢丙烯为第二代口服头孢菌素，具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌均具有活性，对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌作用明显，对甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌亦具有抗菌作用；对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌具有高度抗菌活性。此外，头孢丙烯在肺、扁桃体、鼻窦、中耳分布良好。

在临床上，头孢丙烯用于治疗化脓性链球菌所致急性咽炎、急性扁桃体炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的中耳炎、急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性细菌感染性加重和急性支气管炎继发细菌感染性感染。

头孢呋辛为第二代头孢菌素，对革兰阳性球菌的活性与第一代头孢菌素相似或略差，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、β-溶血性链球菌具有较强的的抗菌活性，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌亦具有较强抗菌活性。此外，在肺、扁桃体、支气管、中耳、鼻窦以及痰液中均有良好的分布。

在临床上，头孢呋辛主要用于治疗化脓性链球菌所致咽炎、扁桃体炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或化脓性链球菌所致急性中耳炎；肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌所致急性细菌性鼻窦炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌所致的慢性支气管炎急性细菌感染性加重。

头孢丙烯与头孢呋辛均为二代头孢菌素，在抗菌谱、抗菌活性和体内分布等各方面非常相似。因此，对于新冠病毒感染继发细菌感染的患者，头孢丙烯与头孢呋辛都是不错的选择。