经典原文:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。表现:恶寒发热,汗出,头痛,脉浮缓。即太阳表虚证,外感风邪损及卫表引起,代表方剂为桂枝汤。经典原文:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体通,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。表现:恶寒发热,无汗,体痛,呕吐呃逆,脉浮紧。即太阳表实证,外感寒邪损及卫表及营分引起,代表方剂为麻黄汤。风邪损及营卫后,邪气日久便可深入体内,首先窜入经络,即中经络,而后入脏腑,即中脏腑。
(1)肺:肺主皮毛,与卫表相连,且肺为娇脏,故风邪最易伤肺,《内经》曰:“风邪上受,首先犯肺。”即苓甘五味姜辛汤证,表现为寒饮内蓄,咳嗽痰多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑。(2)胃:外感寒邪另一个最易损及的脏腑为胃,因足阳明胃经,胃对应阳明,阳气最盛。寒邪犯胃,胃失和降,表现为腹痛胀满,即良附丸证,寒凝气滞,脘痛吐酸,胸腹胀满(1)心:寒邪入心经,心脉痹阻,则表现胸痹心痛,代表方剂枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤,即胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,或者寒伤阳明太阴证,舌苔白腻,脉沉弦或紧。(2)男:寒邪侵犯下焦经络,则寒疝腹痛,睾丸冷缩疼痛,成年男性正气充足,邪不可伤正,则为天台乌药散证;年老者正气不足,寒邪侵袭,损及肝肾,则为暖肝煎证。(3)女:寒邪侵袭女性下焦经过,则宫冷不孕,甚则癥瘕,表现为温经汤证。温经汤一共有两个版本,分别为《金匮要略》温经汤版本和《妇人大全良方》温经汤版本,前者针对虚寒,方子整体偏补,后者针对实寒,方子整体偏泻。邪气盘踞机体日久,久久不能散去,邪入阴分,便会损及人体正气,即伤阳。
1.脾:寒邪犯脾,则口淡不渴,表现为理中丸证,腹痛而呕,而且出现下利的表现。
2.肾:邪气波及的最终点往往为肾,因肾中藏先天元气,为人体之本,寒邪犯肾,则表现为金匮肾气丸证。1.(多选)下列选项中,属于寒从中生的临床表现( )【参考答案】ABD
【题目解析】
首先明确,寒分外寒和内寒,外寒就是表寒,必定恶寒,没有恶寒这个字眼的必定不是外寒;然后看内寒,内寒又可以细分为中寒和更加严重的伤阳,中寒可以是表浅的中经络,也可以是深入里面一些的中脏腑,中经络常见的就是寒凝心脉的胸痹,也就是枳实薤白合当归四逆的胸痹方,寒走下,在男就是寒疝腹痛,年轻一点的就是天台乌药散证,年老一点的更加容易损伤肝肾,就是暖肝煎证,寒往下走在女就是宫寒,值得一提的是温经汤有两个版本,金匮要略的主要针对虚寒,方子整体偏补,夫人大全的方子针对实寒,整体更加偏泻;再说伤阳,常见的就是伤脾阳,患者这时候会口淡不渴,自利,腹痛严重的就用理中系列,腹痛再严重就用建中系列,伤肾阳的不用说就是金贵肾气丸了,经典方。
2.(多选)下列各项中,属于“寒从中生”的有( )
A.阳气虚衰,阴寒内生
B.阳气虚衰,寒饮停聚
C.寒邪直中,伤及脾胃
D.饮食生冷,伤及中阳
【参考答案】AB
【题目解析】
不选D的原因是题干问的是表现,D讲的是原因
3.(多选)腹痛属于中虚脏寒者,治疗宜选的方剂是( )
A.小建中汤
B.良附丸
C.附子理中丸
D.大建中汤
【参考答案】ACD
【题目解析】
既可以用歌诀解决问题,也可以通过自己的基础推导,夯实基础才是高分的王道。
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