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口渴是临床常见症状，《伤寒杂病论》中对口渴的描述很多，如“或渴”“服汤已渴”“微热消渴，烦渴，渴欲饮水，水入则吐”“舌上燥而渴”“渴而不呕”“咳而呕渴”“大烦渴不解，口燥渴”“渴引水浆”“口燥咽干，口干燥”等。导致口渴的原因不同，治法方药也就不同，因此对口渴需要辨证用药。《伤寒杂病论》对口渴的辨证施治非常详尽，现分述如下。

一、水津不布

1．外寒内饮，方用小青龙汤。《伤寒论》40条: “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”41条: “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”小青龙汤证由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致。本证的口渴为寒饮津凝，水津不布所致。治以解表散寒，温肺化饮，寒散则阳动，饮去则津布。

2．水蓄下焦，方用五苓散。《伤寒论》71条: “太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。” 72 条: “发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”74条: “中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名水逆。五苓散主之。”五苓散证的口渴是因气不化水，津不上承所致，其辨证特点是下有小便不利，上有口渴，外有表证。

3．水结胸胁，方用大陷胸汤。《伤寒论》137条: “太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”大陷胸汤证为表证误下，邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸膈所致。水热内结，气不得通，轻则但见心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近；腑气不通，故大便秘结；邪热与水饮互结，津液不能上承，故舌燥口渴。治疗以泻热逐水为主。本方用于水热互结的结胸证，临床应用以心下疼痛，拒按，大便秘结，舌上燥而渴，苔黄，脉沉而有力为辨证要点。

4．饮停肠间，方用已椒苈黄丸。已椒苈黄丸出自《金匮要略》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”由防己、椒目、葶苈子、大黄组成，本方病证以水饮内停，郁而化热，积聚肠间为主要病机。水走肠间，一则阻滞气机，使腑气不通；二则使水不化津，津不上传；三则病及肺腑，不能通调水道，下输膀胱，故病人腹满便秘。本方中防己、椒目、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水，此外大黄能泻热通便。

5.饮停胃脘，方用茯苓泽泻汤。茯苓泽泻汤出自《金匮要略》：“胃反，吐而渴欲饮水者。”具有温阳利水，化饮降逆的功效，由茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜组成，其病证特点是呕后即渴，饮后即吐。反胃是胃有停饮所致，虽吐而饮未除，故吐后仍渴欲饮水。胃阳被遏，水入故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮，饮去则吐可止。徐灵胎曰：“此治蓄饮之吐。”方中茯苓、泽泻之淡行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气。

6.胆郁饮停，方用柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》147条: “伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼水饮的方剂，临床以口渴，胁痛，便溏为辨证特点。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，为少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因有二，一为少阳枢机不利，津液气化失司；二是脾阳不足，津液转输不及。不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，临证多见便溏或腹冷。

二、邪热伤津

1．水热互结，方用猪苓汤。《伤寒论》223条: “若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”319条: “少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”外邪入里化热，与水相搏，水热互结，热伤阴津。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故出现小便不利、发热、口渴欲饮；猪苓汤以利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴，滋阴而不碍湿的配伍特点。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。

2．胃热津伤，方用白虎加人参汤。《伤寒论》26条: “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”168条:“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”169条: “伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”170条: “伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”由上可见，白虎加人参汤证的每一条条文均有口渴，而且是大渴、大烦渴、口燥渴、欲饮水数升，为阳明热盛伤津所致，治用白虎加人参汤清热，养阴，生津。

3．湿热蕴结，方用茵陈蒿汤。《伤寒论》236 条: “阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”本方为治疗湿热黄疸的常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因均为邪热入里，与脾湿相结，湿热壅滞中焦所致。湿热内郁，津液不化，故渴引水浆。茵陈、栀子、大黄三药合用，利湿与泄热并用，前后分消，通利二便，湿邪得除，瘀热得去，口渴自愈。

4．胆热郁结，方用小柴胡汤。《伤寒论》96条: “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤证因邪在少阳，经气不利，郁而化热所致，治疗以和解少阳为主。在小柴胡汤证的基础上出现口渴，少阳有转阳明的倾向，热灼津伤，宜去半夏加瓜蒌根，并加大人参剂量。

5．阳明腑实，方用大承气汤。大承气汤证由邪热入胃肠，热盛灼津所致。临床以痞、满、燥、实四症，以及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点，其中的“燥”包括口燥和肠燥，是由邪热伤津所致。热盛是因，津伤是果，因此治疗以清泄邪热为主，用大承气汤荡涤肠胃，通腑泄热，热去方能津复。

三、阴虚津亏

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》：“百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。”百合病是一种心肺阴虚化热的病证，其临床表现可分两类：一是阴血不足，神明失养；二是阴虚内热，而见口苦，溲赤，其脉微数。治疗百合病，当以养阴清热为大法，主用百合地黄汤。方中以百合润心肺，安心神；生地黄养心营，清心热；更以泉水煎汤，则以利小便而下热气。若误用汗、吐、下三法治疗，可用下列方药补救：如汗后心烦、口渴咽燥者，用百合知母汤养阴润燥；如吐后虚烦不安、呕吐不止者，用百合鸡子黄汤滋阴润胃；如下后泄泻、小便不利者，用滑石代赭汤以养阴利水。此外，若百合病热盛津伤，口渴甚者，可与栝蒌牡蛎散以清热润肺，生津止渴。

四、阳虚津凝

《金匮要略·消渴小便不利淋病》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”第10条：“小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”肾主水，肾阳的蒸腾气化作用，主宰着整个水液代谢过程。膀胱为州都之官，其所藏的津液，依赖肾阳的蒸腾气化，其清者上承，浊者下泄。如果肾阳虚衰，不能化气于膀胱，可见小便不利；不能蒸腾津液上潮于口，可有口燥而渴，治当振奋肾阳，气化有权。肾阳虚衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能气化以摄水，故见消渴而小便反多，治当温补肾阳为法。肾气丸、瓜蒌瞿麦丸两方中均以附子温补肾阳为主药，化气以利水，蒸津以上承，故渴可止，饮可去。

五、瘀阻津滞

《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮，旋覆花汤主之。”肝着之病，因气滞血瘀，阳气郁结所致。按原文所述，肝着主要有二种临床症状，一是 “其人常欲蹈其胸上”，二是 “先未苦时，但欲饮热”。前者因肝郁气机不畅，病人胸胁胀满不适，故喜欢叩按胸部，借以舒展气机；后者是气血瘀滞，津不上承，病人借喝热水以使气机暂得通畅。以肝着的病机而言，当有胸胁胀痛、情志抑郁、舌黯、脉涩等症状。旋覆花汤由旋覆花、葱、新绛（茜草）三味药组成，其中旋覆花下气而善通肝络，青葱通阳散结，茜草“通经脉……活血止血”。因此，旋覆花汤有疏肝通络，下气散结，活血散瘀的作用。