admin 哮喘和慢阻肺（COPD）患者，新冠病毒流行期，了解这些关心的问题
哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和新冠病毒肺炎，同属于呼吸系统疾病。此类患者正在使用的药物对新冠病毒感染有什么影响？此类患者病情对新冠病毒感染有什么影响？希望本文能让广大的哮喘和慢阻肺患者，对关心的问题有所了解，做到心中有数。具体问题见下：
- 哮喘和慢阻肺患者正在使用的糖皮质激素是否会增加新冠病毒感染的风险，是否需要停用？
- 哮喘和慢阻肺患者是否容易感染新冠病毒？感染新冠病毒后是否容易进展为重症？
- 哮喘和慢阻肺患者能够打新冠疫苗吗？
一、应该停用正在使用的吸入性糖皮质激素吗？
不应该。
常见的吸入性糖皮质激素包括：氟替卡松、倍氯米松、布地奈德和莫米松。糖皮质激素吸入剂常会与长效支气管扩张剂混在同一吸入器中使用，常见的品种有：舒利迭、全再乐、
、启尔畅、信必可都保、普米克都保、布地格福等。
吸入性糖皮质激素的作用是：尽可能降低哮喘或COPD发作风险，减少就诊和住院风险。需要使用吸入性糖皮质激素维持治疗的哮喘和COPD患者，应以常规剂量继续用药。目前，尚无可靠证据表明使用吸入性糖皮质激素会增加新冠病毒感染的风险。即便感染了新冠病毒的哮喘和COPD患者，使用吸入性糖皮质激素也未发现对新冠病毒感染病程有不良影响。相反，停用吸入性糖皮质激素可使哮喘和COPD病情得不到有效控制，如果同时感染了新冠病毒，则会增加发生新冠病毒并发症的风险。
注意：对于新冠病毒感染者，吸入性药物应尽量通过吸入器（气雾剂和干粉吸入剂）给予，而非雾化给予。雾化药物有形成新冠病毒气溶胶并增加疾病传播的风险。对于在家中需要使用雾化器的患者，应尽可能在家中与其他人分隔开的区域中使用，注意避免将病毒传播给其他家庭成员。
二、应该停用长期口服的糖皮质激素吗？
不应该。
长期口服糖皮质激素，如泼尼松（强的松）的患者，突然停药存在许多严重后果。而且停用口服的糖皮质激素并未降低新冠病毒感染发病风险和严重程度。
三、需要住院治疗的哮喘或COPD急性发作的新冠病毒感染患者，是否应该使用全身性糖皮质激素治疗？
应该。
新冠病毒感染患者，如果发生了哮喘或COPD急性发作，此时应按常规指南的推荐立即接受全身性糖皮质激素治疗，如口服强的松，延迟治疗会增加致死性发作的风险。虽然新冠病毒肺炎不常规采用糖皮质激素治疗，但是哮喘和COPD急性发作是需要的。总体来看，全身性糖皮质激素对哮喘及COPD急性发作的益处超过了其对新冠病毒治疗的潜在危害。
四、哮喘和COPD患者，一旦感染新冠病毒，是不是更容易发展为重症？
COPD患者一旦感染新冠病毒，入住ICU、接受呼吸机有创通气或死亡的可能性增加。
哮喘患者目前证据仍不一致。
美国CDC认为哮喘是新冠病毒重症感染的危险因素，特别是平时哮喘控制不佳的患者，气管插管率更高且呼吸机机械通气时间更长。但是，另一些研究显示，哮喘控制良好患者，发生新冠病毒重症感染风险并未增加。根据美国CDC的指示，发生新冠病毒肺炎的哮喘患者可优先进行抗病毒治疗。需注意的是：抗病毒药物奈玛特韦和利托那韦可与治疗哮喘和COPD的长效吸入支气管扩张剂沙美特罗存在相互作用，在为期5日的口服抗病毒治疗期间和之后3日应停用沙美特罗，在停药的这段时间需用其他支气管扩张剂替代。
温馨提醒：
- 在新冠病毒大流行期间，哮喘和COPD患者应尽量避免新冠病毒病毒暴露，方法包括接种疫苗、戴口罩、注意手卫生和保持社交距离。
- 继续使用目前正在使用的维持哮喘控制所需的全部常规药物，包括吸入性药物，孟鲁司特钠、口服糖皮质激素和批准用于哮喘的生物制剂奥马珠单抗等。维持哮喘的良好控制有助于减少哮喘急性发作风险。
- 继续使用治疗COPD的全部必要的维持药物，包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，以及必要时使用罗氟司特和阿奇霉素。这些药物有助于最大程度降低COPD发作风险和提高肺功能。
五、哮喘和COPD患者能打新冠疫苗吗？
能。
正在使用治疗哮喘的生物制剂奥马珠单抗的患者在接种新冠疫苗后抗体水平可能小幅下降，但没有证据显示该影响具有临床意义。
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