【娄绍昆】五苓散合真武汤加减治癫痫（痰迷心窍）案​

王某，男，33岁，干部。1995年3月15日初诊。

5年来，患者经常昏倒、抽搐，无明显诱因，常一月数发。经神经内科检查，确诊为癫痫。

刻诊：体型消瘦，面色苍白，时有腹痛，便溏夹有黏液，下肢浮肿，小便不利，色黄而短。发作时先觉背后发冷，旋即昏仆不知人，继而四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，历时5～10分钟，醒后乏力、畏寒形冷、头眩心悸、时有颤抖。舌淡暗，形大质嫩，苔薄白腻，脉沉弦。

腹诊：腹肌菲薄，扁平，两腹直肌拘急，心下悸动，脐上按之跳动明显。此为太阴少阴合病，阳气不足，水饮上泛，蒙蔽心窍。治宜温阳利水、通阳化饮，用五苓散合真武汤加减：

附子、白芍、桂枝、猪苓、泽泻各10g，白术15g，茯苓30g，生姜3片，5剂。

第3剂服后，顿觉手足与前胸后背汗出，小便爽利，头眩稍减。5剂尽服后，诸症悉减，守方再服10剂。服药期间仅小发作1次，尚觉神疲，转方为春泽汤合小剂真武汤，连服3个月而痊愈，随访6年，未见复发。

患者消瘦，面色苍白，自汗，腹肌菲薄，按之拘紧，符合桂枝汤证；背冷，心下悸动，下肢浮肿，小便不利，为典型的五苓散证；形寒肢冷，腹痛，头眩，心悸，筋惕肉瞤，为真武汤证。脉症、舌象均符合痰证，故投五苓散、真武汤合剂而愈。后因邪去正虚，故加党参并小其剂而收全功。此病治疗，如仅从病因出发，不做方证、药证的具体分析，恐怕不能中鹄。