瘘证论治的几个方剂

痿，即痿䗪，肢体痿废。是指四肢痰软无力、肌肉萎缩、舌木难语、吞咽障碍，甚则呼吸困难，出现功能丧失的疾病。《证治准绳》说:“痿者手足痿软无力，百节缓纵而不收也。”在古代文献中，《内经》称“痿躄”。痿是指肢体痿弱而不用，躄指下肢软弱无力，并指出“皮痿”、“肉痿”、“筋痿”、 “脉痿”、“骨瘘" 和五脏痿等不同名称。《 金匮要略●中风历节病脉证并治》名日“枯”。后世医家则均称“痿”。本病初期中期多为湿热,后期或久病不愈多转为虚或虚热。

西医的多发性神经根炎、肌萎缩、重证肌无力等,在疾病的某些过程中可参照本病辨证施治。

【临床表现】根据临床不同脉证分为如下证型：

肺阴不足：热邪为患，咳嗽口渴，咯痰不利，喘呼不已，腿脚痿软，行步艰难；热伤肺津，津液不足以敷布，衢脉失其润养。脉浮大而数、舌质红、苔黄。

心脾亏损：心主神志，脾主运化，心虛则神不内守，脾虚则运化失司。症见食少倦怠、四肢痿软、肌肤不仁，或自汗短气、心悸键忘、头眩耳鸣、失眠多梦、脉细无力、舌谈苔白。

肝肾阴亏：头晕目眩、目干，视物模糊，耳鸣，脚软无力，步履艰难；或背屈腰弯，不能直伸，男子遗精滑泄，女子月经不调，脉细涩而弱，舌质淡少苔。

湿热内蕴：湿性粘腻，重着停滯，故症见身体沉重、两足痿软无力，且浮肿。热易伤津液，所以口干、烦闷，时见小便热涩作痛，脉象濡数，舌苔黄腻。

【治法】因本病属阴液亏虚为主，据此治疗原则，以滋养清润为主，故辛燥药物应当慎用。应根据不同的临床证型分别给予不同的治疗。

肺阴不足：宜养阴清肺、润燥，方用“泻白散”合“二冬二母汤”或清燥救燥肺汤(石膏、桑叶、杏仁、沙参、知母、天冬、麦冬、贝母)。

心脾亏损：宜补益心脾，方用“五瘘汤"或“归脾汤”。

心阴虚，加生地、麦冬、百合；脾虚者，重用黄芪、党参、白术、山药、茯苓、大枣、炙甘草。

肝肾不足：宜滋补肝肾，方用“虎潜丸”。常用滋肝药：枸杞、山萸、首乌、女贞子、熟地；补肝血药有：当归、阿胶、生地、白芍、鸡血藤；平肝一般用：明天麻、钩藤、僵蚕、菊花。

湿热内蕴：宜清热化湿，方用“加味二妙丸"。常以芳香化湿、燥湿通络药藿香、苍术、茯苓、苡仁、萆薢等。

【附方】：

泻白散合二陈二母汤(脉因症治方)

桑白皮9克、地骨皮9克、知母9克、川贝母9克、麦冬12克、甘草3克、粳米100克 

五痿汤(医学心悟方)或归脾汤

人参12克、白术12克、茯苓9克、甘草6克、当归12克、苡仁12克、麦冬9克、黄柏9克、知母9克、木香9克、生姜9克、大枣 5枚

归脾汤

人参6克、白术12克、黄芪12克、茯苓12克、当归9克、炒枣仁9克、龙眼肉9克、木香3克、甘草3克、炙远志8克

虎潜丸(丹溪方)

制龟板12克、黄柏12克、熟地100克、知母100克、川牛膝150克、锁阳30克、虎骨30克、当归30克、白芍50克、干姜15克、陈皮10克， 共研细末，羊肉1公斤，酒煮制膏为丸，如梧桐子大，每服6克，1日2次,，淡盐水送下。

【加减】若久病痿软而厥冷少气者，可酌加龟板胶、党参、菟丝子、杜仲、补骨脂、大枣之类。

加味二妙丸(类证治裁方}

黄柏60克、苍术120克、当归30克、牛滕80克、防已30克、萆薢30克、龟板30克、秦艽15克 。共研细末为丸，每服8克，1日3次，白开水送下。

痿躄一症，虚证为多，虽有实证，但亦为本虚标实。历代医家论痿，多主阴虚，治重滋阴为主。然据临床所见，阳虑者亦有之，故治痿不能固执一端。《景岳全书●痿证》论指出:“ 痿证之义，内经言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。....则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知，故因此而生火者亦有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虛不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。故当酌寒热之浅深，审虛实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”

(马润金)