我的启蒙中医老师郭书升诊余杂谈（续）

      山楂消积化食，活血化瘀，可用于治疗肝脾肿大。治疗泻痢不爽，黑山楂配红糖煎水服有效。赤白芍活血柔肝，善治肝炎肝硬化，赤白芍消肝脾肿大效果好。

       乳香、没药活血去瘀止痛效果良好，但服后容易恶心，有人还出现泄泻，故要炮制好，去油要干净。

       郭老师强调：用黑附子要注意黑附子的毒性。现在药商为牟利，不注意药物的炮制，应加注意。

       郭老师认为，巴戟天、补骨脂皆为温阳药，但补骨脂止泻作用强，巴戟天温阳通络行血作用比补骨脂强。

       郭老师临床尤喜用大黄，认为大黄泻火导滞，活血化瘀，利胆退黄，善入血分，广泛用于肝病的治疗。凡舌苔黄厚腻者，必用大黄，正如张仲景所说“舌黄未下者，下之黄自去”。大黄等泻药不可长期服用，久用损伤正气，所谓用大黄“速战有功”。大黄常用应炒制，使其烈性变缓。气虚用黄芪配大黄，阴虚用太子参、百合、辽沙参配大黄。清热解毒药配大黄，可以使火热从下焦排泄。服用大黄可以出现小便颜色发黄。

       郭老师下坠多由于气虚，用补中益气汤有效，如果补法无效，可加槟榔、大黄、木香导泻一下再补。

       单纯舌根部黄厚腻为下焦湿热重，大黄用量宜重，舌两侧黄厚腻系肝胆湿热，大黄用量宜轻，全舌苔黄厚腻，用大黄需配芳香化湿药如藿香、白蔻仁、砂仁等。

       郭老师说，黄药子、山慈菇、蜈蚣抗癌效果良好，黄药子对消化系统的肿瘤好。用量前二味10~15/日，蜈蚣2~3条/日。山豆根治疗喉癌效果好。

       黄柏治疗下焦热，入肾善清肾火，坚肾，有壮水功能，水大能制火。

       栀子善清心火，佐黄柏治肝病郁火失眠效好。

       肝昏迷多阴虚阳亢挟毒。可选用安宫牛黄丸清热解毒开窍，用于热毒重偏实，至宝丹清心开窍，用于肝昏迷偏虚者。

      肝脾肿大，脾软时可以升肝法，用黄芪时要量大，并配升麻、柴胡、桔梗。脾脏太硬时不用此法，待脾脏软化再用升肝法。

      郭老师认为，肝癌以阴虚内燥，血瘀有毒居多，方用白花蛇舌草、夏枯草、海藻、生牡蛎、百合、连翘、鸡内金、太子参、焦三仙、土元、黄芩、制鳖甲、炮山甲、赤白芍、佛手、牡丹皮。

       郭老师治疗肝腹水，主张泻水前先行泻火，然后攻水，盖水火相济，水下火必浮越于上，如不先行泻火，急于逐水，即使腹水一时消退，水去火更旺，危急之候随即而发，可导致大出血，遗患无穷，不可不慎。

       气血亏虚，有出血史或出血现象者用归脾汤加减；无出血史者可用补中益气汤加减。

       郭老师创制乙肝康复散治疗乙肝临床观察效果良好，处方：炮山甲、制鳖甲、鸡内金、青黛、西洋参、虎杖、黄连、蚤休、辽五味、白芍、猪苓，研末冲服。

       郭老师认为，遗精多由于阴虚火旺，治以滋肾阴，清相火，并加以养心安神，处方：知母、黄柏、五味子、莲子心、山萸肉、生地、熟地、白芍、煅龙骨、煅牡蛎、莲须、炒酸枣仁。

       足根痛俗称“气落底”，方用六味地黄丸合补中益气汤加减。也可用细辛、川乌、白芷、川芎研末踩脚。

       郭老师治疗阴虚低热用地骨皮、知母、胡黄连、青蒿、制鳖甲、常山、草果仁、乌梅。草果要去皮，否则易引起胀满。

       郭老师临床经验：杜仲宜炒用，生杜仲容易导致拉肚子。肉豆蔻用面包灶心土炒用，去外包两层皮，将油去干净，否则容易泄泻。肉豆蔻有温补脾肾止泻之功。

       哮喘多由于肾不纳气，可用蛤蚧、辽五味、紫河车研末冲服。用白果、川贝母也可用。活血化瘀药可以改变机体的形质，对治疗哮喘、皮肤瘙痒也有效。

       郭老师认为，痤疮属肺胃热毒，治以清热解毒，活血化瘀，兼以驱风，药用蒲公英、白芷、防风、荆芥、薄荷、菊花从上焦宣发，用黄连、黄芩、黄柏、大黄从中下焦泻下热毒，再加用活血化瘀之当归、川芎、桃仁、红花、赤芍组合成方，效果良好。

       感冒辨渴与不渴。口渴多属于风热感冒，方用柴葛解肌汤加减，药用柴胡、葛根、天花粉、金银花、生石膏、知母、大黄、白芍等，咳嗽加枇杷叶、桑白皮。不渴者多属风寒感冒，方用荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、麻黄、桂枝、白芍、紫苏等，咳嗽加枇杷叶、蝉衣、杏仁、川贝母。

       伤寒和温病的辨别要点在于渴与不渴，不渴者为伤寒，渴者为温病。伤寒发展到阳明阶段和温病在气分阶段治法是一样的。

      郭老师认为青年人患乙肝多属肾虚有毒，可用益肾解毒法，药用柴胡、白芍、当归、山萸肉、辽五味、何首乌、枸杞子、土茯苓、郁金、元胡、虎杖、败酱草、蚤休、佛手、焦三仙、猪苓等。其中土茯苓、猪苓对转阴效好。

       郭老师治疗脱肛，主张先予导滞通下，然后再补。导滞用大黄、大白、木香、二丑，再以黄芪、当归、枳壳、升麻升提。

      认为失眠多由于心经火热，治以清心泻火养阴，药用百合、知母、黄连、莲子芯、麦冬、炒酸枣仁。交泰丸亦效。不要用热药。酸枣仁汤加夜交藤方效果也好，或者单用百合、夜交藤、栀子、鸡血藤开水泡茶饮用效果不错。鸡血藤除了活血通络外，还具有明显的补血作用。郭老师治疗失眠常用两个药组：百合、黄连、栀子；酸枣仁、夜交藤、合欢皮。

       郭老师治疗胃脘痛先用桂枝汤加大药量多能立即取效。药用桂枝20g、白芍60g、甘草30g.。恶心加左金丸、乌贼骨、竹茹，大便干结加大黄，合并有胆囊炎加金钱草。

雄蚕蛾、海狗肾研末冲服治疗阳痿有效。

6、经验方选介：

（1）绛矾散：绛矾、鸡内金各等份，研末冲服。一次1~2克，大枣煎汤送下。功能补血散结，主治肝病血虚萎黄。

（2）退黄丸：猪胆汁、青黛、栀子、白矾等。加适量面粉为丸，一次1~2丸，一天3次，开水送下。功能清热解毒，利胆退黄。主治急慢性肝病热毒壅盛出现黄疸者。

（3）消癥散：炮山甲、制鳖甲、鸡内金、三七、人参、沉香、土元、水蛭、全虫、猫爪草等。研末冲服，一次5克，一天三次。功能活血化瘀，软坚散结。主治肝硬化、肝脾肿大、肝肿瘤。肝肿瘤可加蜈蚣、蜂房、全虫。

（4）清肝解毒散：黄芩、黄连、大黄、栀子、黄柏、蚤休等。研末冲服，一次3克，一天2次。

（5）温阳益肝散：西洋参、紫河车、炒白术、白蔻仁、辽五味、补骨脂、黑附子、吴茱萸。研末冲服，一次10克，1天2次。主治脾肾阳虚大便溏泻。

（6）小儿咳嗽验方：麻黄、杏仁、防风、半夏、川贝母、蝉衣、大黄，研末冲服。1次6~9克，一天2次。笔者曾多次使用，疗效突出。

7、肝硬化病案一则：

      郭建华，男，39岁。五年前患肝病，由于治疗不及时，于第二年患肝腹水，曾于当地及西安诊治无效。症见神疲乏力，肝痛，纳呆，口干、口苦，面色灰暗，腹胀大，腹部青筋暴露，下肢轻度水肿，小便短赤，舌尖红，舌苔黄厚腻，脉弦数。证属肝郁气滞，化火伤阴。治以疏肝理气，清肝火，养阴，利水。先予清泻肝火，处方：龙胆草10g、生地20g、当归20g、栀子15g、赤白芍各30g、黄连6g、生石膏30g、菊花15g、郁金20g、元胡20g、川楝子15g、五味子20g、大黄15g。二诊：服上方3付，火热大减，仍腹胀，口干鼻燥，舌尖红，大便3次。再予泻火利水，处方：白扁豆30g、黄连6g、生地20g、白蔻仁15g、泽泻30g、猪苓30g、土元10g。三诊：口干鼻燥除，腹胀消失，小便清。再以育阴活血，利水，处方：山药30g、泽泻30g、丹皮20g、栀子15g、郁金20g、百合30g、草果仁15g、猪苓30g、土元10g、赤白芍各30g、白扁豆30g、赤小豆30g、生地20g。四诊：病情稳定，拟上方加黄芪、防己、陈皮、木香以益气利水消胀。五诊：精神好转，腹水已经消失，大便紫红色。前法继进，处方：山药30g、丹皮20g、泽泻30g、白扁豆30g、黄芪60g、防己20g、陈皮20g、木香15g、百合30g、郁金20g、黑地榆30g、小茴香15g、猪苓30g、赤白芍各30g。六诊：腹水退净，饮食正常。拟健脾消积，软坚散结以巩固收功。处方：吴茱萸、炮山甲、制鳖甲、土元、鸡内金、山药、白蔻仁、莱菔子。研末冲服。七诊：静脉曲张消失，上方继续服用，并煎服赤小豆汤。八诊：前法继进，处方：黄芪60g、防己20、山药30g、丹皮20g、泽泻30g、白扁豆30g、木香15g、茴香15g、神曲30g、郁金20g、百合30g、赤白芍各20g、猪苓30g、桂枝15g。九诊：病情稳定，腹胀消失，饮食及大小便正常，面色变红润，上方去木香加莱菔子、败酱草，隔日一付。前后治疗半年，痊愈。