患者，白某，女，63岁，因眼睑、双下肢浮肿2年余来诊 患者自诉患

患者，白某，女，63岁，因眼睑、双下肢浮肿2年余来诊。患者自诉患糖尿病史6年余，曾应用降糖药物及胰岛素等措施治疗，效果不理想。患者是在电视上知道我的，得知我比较擅长治疗各种类型的肾脏病，包括糖尿病肾病和高血压肾损害，便慕名而来。

由于患者病情严重，建议其住院治疗。初诊时，患者眼险、双下肢水肿，头昏，视物不清，咽干口燥，纳差，舌体适中，运动自如，舌底脉络无异常，脉细弦，沉取无力。血压197/98。眼底检查：视神经乳头水肿，眼底血管迂曲，有火焰状出血。实验室检查：24小时尿蛋白定量5g，尿糖2+，红细胞+；血浆总蛋白43，白蛋白28，球蛋白18；空腹血糖6.0，餐后血糖7.4；血肌酐241，尿素氮12.2。根据中医四诊，辨证属水浊内停，阴虚阴亢。治宜益气养阴，解毒活血，佐以利水。

治疗10天后，患者水肿减轻，查血压188/92，空腹血糖、肌酐、24小时尿蛋白定量变化不大。于原方加益母草、代赭石、生龙骨。又服药20付后，患者水肿减轻，查血压162/82，24小时尿蛋白定量为4.1g。标实转以阳亢为主，水肿为次。前方加大怀牛膝和代赭石用量，并减少熟大黄用量，继续治疗。

又治疗一个月后，水肿消退，查血压158/81，血肌酐208，24小时尿蛋白定量3.2g。其水湿已去，此时证属浊毒内蕴，肝阳上亢。于前方去车前草、茯苓皮，加土茯苓。并配合中药灌肠。又治疗1个半月余，患者血压145/73，空腹血糖6.0，血肌酐187，24小时尿蛋白定量2.3g。后又守方用药10天后，转为门诊治疗，定期复诊。

按语：我认为，糖尿病肾病，中医应称为“消渴病肾病水肿”，或简称“消渴病水肿”。论其病机，本病是在消渴病气阴两虚基础上发展而来，气阴两虚贯穿本病始终，且久病必瘀，但临床上又常见脾气亏虚、水湿内停症状，所以气虚血瘀、水湿内停是本病的基本病机。如病情进一步发展，气血俱伤，脾肾失养，浊毒内停，终可使肾元衰败，五脏受损，三焦受阻，升降失常，水湿泛滥，而转为肾衰、关格之危证。

本例患者消渴病水肿的发生主要为消渴病治不得法，阴津持续耗伤，加之肾元禀赋有亏，终致真元虚损。肾水不足肝木失养，肝肾阴虚，阴虚阳亢，则见头晕目花；阴虚耗气气阴两伤，肾体劳衰，肾气不固，精微外泄，故而尿浊浮肿。本例患者虽证属阴虚阳亢，水浊内停，但其治应益气养阴固其本，结合整情用药，才是用兵取效之道也。

我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。#高建东讲肾病##非常病例#