信任感动（2022.12.27）：疫情当下，太难了！从内蒙古飞杭州手术，这份信任如此珍贵

前言：疫情当下，但凡能不到医院的都尽量不往医院跑，怕新冠！但今天分享的病例主人公从内蒙古专门飞杭州来进行肺结节手术，时间跨度刚好撞上疫情防控措施的巨大变化。其过程真可谓一波三折！这份信任弥足珍贵，值得珍藏于心。

（一）故事源于一次网络问诊

结友是内蒙古呼和浩特的，男 68岁。于2022年12月初通过网络咨询。

疾病描述：

从2020年开始有胸疼、咳嗽、气短症状，大夫看片子说是蘑菇结节，需要做手术。无家族病史。

希望获得的帮助：

1、如需手术希望近几天能给安排。2、因年龄较大，望能电话答复。

影像展示与分析：

2021年6月的片子上看病灶边缘略显模糊，有血管进入，密度欠均匀，整体轮廓较清。

2022年7月间隔约一年后病灶仍然存在，而且轮廓似乎较前还略明显，整体密度不均，显得有点杂乱。

2022年11月的片子上看，病灶瘤肺边界清，轮廓清楚，密度杂乱不均，血管进入仍明显，而且持续存在无好转。

我的回复：

左上叶舌段这个病灶持续存在、磨玻璃密度，密度稍不均，有血管进入，表面欠平，要考虑肿瘤范畴的，但总体进展不显著，密度也不算高，原位癌或微浸润性腺癌可能性大，目前风险程度不算高，但考虑位置很好、能局部楔形切除，年龄再大来手术耐受性没有现在好，如果考虑单孔胸腔镜下微创切了也是可以的。意见供参考！

（二）决定飞杭州手术

买机票：结友在12月上旬问诊，于12号确定来杭州手术，当时就决定买机票，咨询我买几号的为宜。有12月15号、12月19号、12月20号三个时间段。交咨询当时的疫情防控要求。我当时的想法还是建议既然确定来，就早点，越往后拖怕变阳性，所以直接买15号周四的机票。当时的疫情防控措施是进入医院要48小时核酸阴性证明，健康码要绿码，已经不需要落地检和三天三检了。所以结友家属就买了15号的机票，并决定他儿子陪他来杭州。

改签机票：13号结友收到航班信息，该航班取消了。只有周一19号同时间段的航班。遂改签到12月19号的航班飞杭州。

再改签：15号时航空公司又取消了航班，继续要改签。后来改到了19号晚上8点40到杭州的航班（本来是下等1点45能到的）。

儿子没法陪了：结友儿子查出新冠阳性，无法同行！我本来建议他那就迟点再来手术，病灶没有实性成分，过段时间再手术也没显著不同的。但结友觉得机票好不容易退了买，买了退，终于买上了，宾馆也订了，还是仍想过来。

疫情防控变化：12月17号开始患者进入医院不再查验48小时核酸；各病区仍谢绝探视、非必要不陪护。新病人及陪客入院当天仍凭48小时核酸阴性结果方可进入。

（三）入院次日出现发烧

本来入院后完善相关术前检查和准备，拟入院第3天即可安排手术的，结果次日（12月21号）就发烧了，38.7摄氏度。赶紧予以退烧，并请中医科配中药给他吃。到12月23号体温正常，自觉没有显著不舒服。不过，这时候，我自己不舒服了，21号开始喉咙干，22号开始发烧，结友年近70了，发烧两天就好，也没其他症状，我连烧三天，到现在第七天了仍咳嗽鼻塞喉咙痛乏力一样不少。我在想是不是我没有到医院中医馆配中药吃的关系，是不是早点吃，也早好了？

（四）本院做的检查结果分析

平扫上病灶轮廓清，有血管征。

不同方向也另有血管进入。表面不平，显毛糙。

病灶明显的血管进入（桔色箭头），以及瘤肺边界较清（红色箭头），磨玻璃部分似乎显得有点糊（绿色箭头）。灶内有偏实性成分（粉色箭头）。

不同方向显示血管进入病灶（桔色箭头），而且病灶表面不平（砖色箭头），轮廓较清（红色箭头）。是典型的恶性影像表现。

上图示病灶密度不均，内部条状密度偏高，且毛糙。

病灶多支血管进入（桔色箭头）；灶内偏高密度成分（粉色箭头）；轮廓与瘤肺边界清（红色箭头）；胸膜有牵拉（蓝色箭头）。典型恶性，感觉以微浸润性腺癌可能性较大。不能完全除外浸润性。

（五）最后结果

考虑到病灶位置靠喧，年纪较大，密度较低（没有确切实性成分），而且随访看来，进展也不快。经过与结友充分沟通后，决定行“单孔胸腔镜下左上叶部分切除”，术中送速切片，若报浸润性腺癌，纵隔淋巴结采样；若报微浸润性腺癌或原位癌，则不采淋巴结。

病灶微小，表面略有异常

剖面灰白，包膜不明显。质较硬。

病理示微浸润性腺癌！

（六）为何选择不远千里来杭州

结友说他是当地某医院的一位医生朋友介绍他来找我的：

其实这个手术非常简单，而且效果特别好，微浸润性腺癌或原位癌的话，局部切了就是治愈的。为什么舍近求远来杭州呢？我想还是我们持续坚持普及肺结节知识，我们的理念获得许多同道的认可，比如纯磨或病灶还小的建议随访不要积极干预；比如原位癌或微浸润性腺癌尽量选择局部切除；比如多发磨玻璃结节不求一网打尽；比如从风险大小，结合病灶进展情况、密度、形态以及年纪、是否多发病灶等多方面多维度综合评估是否手术，以及决定手术方式。假如这位结友到其他医院手术，医生选择给他做左上叶舌段切除，或者机器人辅助肺段切除，甚至行肺叶切除，也都符合肺癌诊疗原则，但遭受的创伤与损失的肺功能都会更多更大。如果从这个角度来看，来杭州，来找我，我们用最小的机体创伤代价与经济花费，获得与其他手术方式一样的治疗效果，那便是划算的。当然这样的局部切除太简单，在其他医院也都会做，但关键是理念！近日有位结友之前在网络上向我问诊，才35岁的男性，左下叶结节，偏实性密度，我考虑至少微浸润性腺癌，位置好，建议也是楔形切除就可以。本来在网络上是说要来杭州开刀的，结果因为疫情的关系，没有来，在当地非常有名的医院做的手术，切了左下叶，病理微浸润性腺癌！现在术后40多天了，咳嗽还是非常厉害，而且往后呢？以后的生活质量也有影响，以后再长结节怎么办？那么大的医院，难道不会做楔形切除，当然能！但医生有没有把你的疾病放在心上，有没有把你当亲人似的来考虑各种利弊，这才是关键所在！

结友昨天手术，今天拔胸管，明天拍胸片，拟周四或周五飞机回内蒙古。杭州看病之行，一波三折，还刚好经历疫情防控措施的调整，来时不发烧，到了发高烧。但仍非常完美的解决了疾病的困扰，我想这于我来讲，是一份十分值得铭记于心的信任；于结友来讲，也是一次印象深刻的求医之旅。在此，再次感谢结友一家的信任，更要感谢呼和浩特中蒙医院的这位同道，我们虽素未谋面，但疾病治疗理念的认同，定是属志同道合之人！