[易错与误判] “髋关节一过性骨髓水肿（一过性骨质疏松）与股骨头坏死”的相关临床知识、影像表现及鉴别...

影像表现

在X线平片上，一过性骨质疏松与股骨头坏死明显不同。髋关节一过性骨质疏松在X线平片上表现为明显的骨质疏松，以致软骨下皮质变得几乎不可见。与之相反，股骨头坏死在X线平片上可显示时，其累及的部位可见斑片状骨质硬化或骨质密度增高影（图1）。骨坏死进一步发展可出现软骨下骨塌陷，最终继发骨性关节炎。

在这两种疾病的早期过程，X线平片可以是阴性，而MRI能够显示异常。一过性骨质疏松（如果骨质疏松没有发生则仅为髋关节一过性骨髓水肿，在T1WI表现为弥漫低信号，在水敏感序列表现为弥漫高信号（图2）。股骨头坏死在MRI可能也表现为弥漫性骨髓水肿样的信号，但都伴有梗死灶。梗死区表现为较大范围的T1WI高信号灶，周围可见迂曲低信号影环绕（图3）。该边缘于T2WI上可能表现为“双线征”，即相邻两条明显高、低相间的线样异常信号。

另外，一过性骨质疏松和骨坏死都容易与功能不全性骨折混淆。后者有典型的骨折线，且一般平行于股骨头软骨下骨（图4）。

重点

由于一过性骨质疏松（一过性骨髓水肿）和骨坏死的结局不同，故两者的鉴别很重要。一过性骨质疏松是一种自限性疾病，通常在6～12个月自愈，其治疗在于缓解疼痛直至疾病自愈。骨坏死通常是一种渐进性疾病，最终导致软骨下骨塌陷，造成髋关节运动协调性的丧失，随着时间的推移，将导致严重的继发性骨关节炎的发生。最终，当症状严重，患者无法忍受时，最常见的治疗方法是行髋关节假体置换。

临床相关知识

一过性骨质疏松最常见于中年男性，亦有发生于晚期妊娠者的报道。其临床病程分三期：起始期的典型表现为髋关节突发疼痛，且逐渐加重直至平台期；平台期疼痛持续数月无变化；最后进入疼痛缓解期，患者疼痛逐渐缓解，发病后6～12个月所有症状消失。

股骨头坏死一般表现为腹股沟区逐渐出现的疼痛，可放射至膝关节。髋关节运动尤其是关节内旋时疼痛加重。

鉴别诊断

一过性骨质疏松、骨坏死、软骨下功能不全性骨折均可出现髋关节弥漫性骨髓水肿。

教学要点

髋关节一过性骨质疏松与骨坏死可通过MRI表现进行鉴别。后者的软骨下骨有局灶性坏死区。股骨头骨髓水肿也可以由软骨下功能不全性骨折造成，该病有特征性的骨折线，位于软骨下骨的下方，并与其平行。软骨下骨折可为髋关节一过性骨质疏松和骨坏死的并发症。

图1 41岁男性，右髋关节骨坏死

右髋关节前后位（A）和侧位（B）X线平片显示股骨头内斑片状硬化区及斑片状透亮区，为骨坏死的X线表现，可先于软骨下骨塌陷发生

图2 40岁男性，诊为左髋关节一过性骨质疏松

MRI T1加权像（A）及STIR序列图像（B）分别显示弥漫T1WI低信号及STIR序列高信号影，为一过性骨质疏松的典型表现。另外，患者左髋关节内有积液，这也可见于髋关节一过性骨质疏松

图3 53岁女性，右股骨头骨坏死

MRI冠状位T1加权图像（A）显示高信号梗死区周围有蜿蜒迂曲低信号边界（箭头）。STIR序列图像（B）也显示梗死区（箭头）

图4 60岁女性，股骨头功能不全性骨折

在冠状位T1加权MRI图像（A）上可见略呈弯曲线状的低信号带平行于股骨头凸面（箭头）。该骨折线在STIR序列（B）对应区显示为高信号（箭头）