这项骨关节炎的“一线治疗”方法不容忽视！

　　国内外很多学术组织发布了骨关节炎管理的临床指南，尽管它们在某些方面有所不同，但核心策略却是一致的：教育、锻炼和控制体重，被推荐为适合所有患者的一线治疗。药物、辅具、理疗等，为适合部分患者的二线治疗。而手术是只适用于少数人的三线治疗，即便是此类人群，也应在术前和术后结合一线和二线治疗。

　　这些具有循证证据的推荐意见鼓励有效的措施，然而，将基于证据的推荐意见在临床实践中落地，并不是件容易的事情。

　　一项涵盖欧美发达国家15项研究的荟萃分析结果表明，这些国家中，骨关节炎一线治疗策略的使用率不到40%。一项最新的信息显示，只有29%的患者被要求实施运动干预，只有20%的患者在关节置换手术前会通过锻炼来缓解疼痛。尽管减肥管理会让需要置换手术的患者数减少35%，但只有46%的患者被告知减肥的作用。

　　相比之下，57%的患者接受了关节内注射，76%接受了处方药治疗。另一方面，关节置换术的使用率过高且居高不下，预计2030年膝关节置换手术量将上升276%。然而，膝骨关节炎患者终身需行关节置换术的风险仅为30%，而且将近36%的患者手术后症状没有明显改善。还有研究表明，37%的膝骨关节炎患者X线影像学表现在15年内没有进一步恶化，而骨关节炎患者在15年后需要关节置换手术的比例仅为5%～7%。

     导致核心治疗方式使用率低的原因是多方面的，其中，患者对骨关节炎不正确的认识需要我们重点关注。

　　2022年，有学者调查了等待行关节置换术患者对疾病的认知，结果令人惊讶：所有受试者相信他们的膝关节是“骨碰骨”，绝大多数受试者相信，该疾病因“磨损和撕裂”所致，以及膝关节负重可进一步损伤他们“脆弱的”关节；所有受试者相信，关节疼痛将随时间恶化，绝大多数受试者相信，物理治疗和运动干预将增加疼痛，且不能替代丢失的关节软骨，因此宁愿选择手术等疗法，认为这些疗法能替代丢失的关节软骨和治愈关节疼痛。

　　对骨关节炎疾病的错误认识，直接影响患者对运动干预和体重控制等循证治疗手段的认可和接受。考虑到此疾病人员多、危害大、影响广，针对包括患者在内的人员普及科学知识，就显得尤为重要和紧迫。

　　为此，有必要加强骨关节炎康复的科普宣传，以逐步提升人们对运动干预和体重控制等循证治疗手段的认可和接受度。对疾病的正确认识和科学管理，有利于最大限度地改善患者功能、保障患者健康。

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