admin 老年人的危机，退行性关节炎！！
退行性病变
在骨关节炎中，大的动关节如髋或膝，小的关节如指间关节是最常见的受累部位。
脊柱受累的发生率与在退行性疾病中的发生率相同。
肩关节、肘关节、腕关节和踝关节不是原发性骨关节炎的常见受累部分，如果这些部位出现退行性改变，则应考虑为继发性关节炎。
骨关节炎的
生物学和发病机制
多年以来，退行性关节病（主要是骨关节炎）在全球已经成为残疾的主要原因。由于治疗费用高，骨关节炎也表现为一个主要的经济问题。
老年人最易受影响。在过去的几十年中，由于人类寿命的提高，使得更多的人罹患骨关节炎（年长与退行性关节病并不直接相关），这种疾病的发生数量有增高的趋势。
骨关节炎的主要病因是载荷与关节软骨承受能力之间的不平衡所致。继发性骨关节炎（相对于原发性骨关节炎而言，发病原因为非病理性的）几乎全部是由生物力学失衡所致，如关节面的不协调。创伤后畸形、关节发育不良、轴偏移和失稳所导致关节过载或错误加载也是一个主要因素。
特别是不断增多的运动损伤均导致骨关节炎的发生。体重过重、缺乏锻炼和营养不良均会促进骨关节炎的发展。早期发现并矫正轴偏差或通过截骨术矫正关节不协调对于预防骨关节炎具有重要意义。
如果骨关节炎已经发生，保守疗法就会失效，除了进行关节融合术外，还可以进行关节置换。
退行性关节病的
常见部位
慢性磨损是退行性关节病的主要病因，意味着关节软骨的磨损、消耗直至破坏。如果透明软骨长期载荷过重（见病因学)，这将打破组织液在关节软骨内的正常流动。
由于软骨代谢缓慢及没有软骨膜，并且儿乎不能再生，因此不仅会影响营养无血管的软骨，也影响正常软骨的营养。
关节软骨区力学载荷增加的结果会直接损坏软骨基质和软骨细胞（见 D）。这种损害是不可逆转的，完全的恢复或修复是不可能的。因此，内源性补偿机制在软骨丢失的早期节段（I期和工期，见D）起代偿作用，晚期（山期和N期）则增加软骨下骨的压力。
人体尝试白身修复的过程可以解释无痛期和重痛期交替出现的症状。负载较重的关节如髋关节、膝关节或脊桂的椎间关节易患骨关节炎（见B）。
* 同义词辨析：相对于关节炎而言，骨关节炎是指关节软骨炎症且导致继发性软骨磨损消失的病变过程。
置换术
全髋关节置换术
关节假体置换术可以适用于几乎所有关节，就长期成功率而言，髋关节置换（全髋关节）的效果最好。
植入物一般为金属、合成材料或陶瓷制造，可以用特殊的骨水泥固定于关节上或〝非骨水泥” 植入法。
关节假体置换术可以适用于几乎所有关节，就长期成功率而言，髋关节置换（全髋关节）的效果最好。
植入物一般为金属、合成材料或陶瓷制造，可以用特殊的骨水泥固定于关节上或〝非骨水泥” 植人法。
骨水泥型全髋关节置换术可以在术后立即负重；非骨水泥型全髋关节置换术需要一段时候（几周）后才能负重，以使假体与周围的骨紧密接触。然而，如果因为松动而需要翻修时，非骨水泥型因无须清除骨水泥，更容易操作。
选择植入假体的因素包括：年龄、骨的初始稳定性、可能存在的骨病（骨质疏松），关节松动和感染是人工关节置换术最主要的并发症。
目前，骨水泥型和非骨水泥型假体使用超过10年的概率均有 90°。
骨关节炎的分期
1
I 期
关节表面粗糙并开始磨损（表面纤维化）
在深面的软骨层、胶原纤维因为蛋白多糖合成减少而裸露。
2
II 期
出现向软骨深处扩展的裂缝
软骨基层丢失
在裂缝区，单个软骨细胞重新分裂（形成软骨细胞簇）
3
III 期
软骨磨损增加导致软骨下骨密度增加
在骨桥处开始出现骨赘
由于软骨磨损沉积物增加引起关节囊的炎症反应（滑囊反应，通常为渗出）
4
IV 期
骨完全显露；骨表面相互摩擦
软骨下骨顶塌陷（骨坏死）
在关节面出现大量骨吸收后的腔
骨赘显著增生
骨关节炎的代偿机制
1
早期的代偿机制
有丝分裂后期的软骨细胞有限增生（细胞分类）
形成所谓的软骨细胞簇或育囊，及新的细胞外基质
反应性软骨下骨质增厚及骨密质增高（软骨下骨硬化）
2
晚期的代偿机制
激活开放的软骨下腔间充质前体细胞（软骨下囊肿）
然后形成新的组织转化的纤维软骨关节面
形成边缘性骨赘（所谓的边缘性外生骨赘）放大了通过关节面传导的关节面
3
代偿机制的目的
软骨丢失的代偿
软骨下骨的压力代偿
临床
症状
经历了长达数年的早期无症状阶段（所谓的潜伏性关节病），患者开始主诉不连续的疼痛，当关节负重增加时严重且伴随第一个肌相关痛的症状。
在疾病的晚期阶段，除了应力相关的疼痛以外，患者在中立位时出现疼痛（所谓的活动期骨关节炎）。
这是由于关节软骨磨损的沉积物增加引起关节囊的炎症反应所致。
反应性滑膜炎常常伴有渗出。随着疾病进程的发展，症状强烈且同时增加了关节的不稳定。
最后阶段的特点包括：持续性疼痛，关节的负重能力严重受限，肌肉紧张，关节变形严重和僵硬。
髋关节疾病的
X线检查结果概要
示意图显示了髋关节晚炎期的放射学影像改变。透明软骨的破坏和退化导致常规 X线片下的典型征象，包括软骨不断丢失所致的关节负重区的软骨间隙变窄，软骨下骨增厚（软骨下骨硬化）和骨透明（软骨下囊肿形成），负重区和非负重区均出现骨赘（反应性骨增生）。
——【END】——
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