admin 健脑导眠汤治疗失眠症
庞辉群（1963—），女，主任医师，副教授，硕士研究生导师。师从著名老中医吴银根教授、熊旭东教授、吴正翔教授，从医30余年，善于运用中医辨证论治的方法治疗慢性咳嗽、哮喘、高血压病、骨质疏松、血液病、失眠等疾病，特别强调服药时注意精神调摄。先后主持及参与各级各类科研课题10余项，主编著作1部，副主编著作3部，参与编著10余部，发表学术论文30余篇。
一、技术渊源
失眠，是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类疾病，主要表现为睡眠时间或睡眠深度的不足。轻者仅入睡困难，或寐而易醒，或醒后再难入寐，或时寐时醒；重者彻夜不寐。古称“目不瞑”“不得卧”。失眠是临床上的常见疾病，发病率较高，可继发于躯体因素、环境因素、神经精神疾病等因素。失眠日久出现记忆力减退、头痛、自主神经功能紊乱、早衰，甚至可引起意外事故等诸多危害，严重影响患者的正常工作、学习和生活。
庞氏在论治本病时博采众长，同时，师古而不泥古，结合自身临证所得，认为本病的发生发展主要是以“气血”的虚实变化为核心。失眠患者多思虑过度，日久易伤及心脾，暗耗肝血，气滞血瘀，最终引起人体脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁等使正常阴阳之气消长转换的节律破坏，导致失眠。治疗失眠，以活血、养血、行气及安神药为一体，阴阳同治，攻补兼施的方法，达到平衡阴阳治疗失眠的目的。故自创健脑导眠汤治疗失眠，取得了较好的临床疗效。
二、适应病证
心脾两虚、心虚胆怯、瘀血阻络之失眠健忘、惊悸多梦、头晕头痛等病症。
三、方药组成
健脑导眠汤由丹参、酸枣仁、桑椹、当归、小茴香组成。
服用方法：将药物混合，加水600mL，浸泡1h，煎煮取液约300mL，每日1剂，分2次服用，每次150mL，一般7日为1个疗程。结合患者体质、证型可加减。
人之阴阳正常相通，方可能寤能寐。如《灵枢·大惑论》说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”健脑导眠汤，即是为燮理阴阳而设，该方由丹参、酸枣仁、桑椹、当归、小茴香组成。
丹参：味苦性微寒，具有活血通经、祛瘀止痛、清心除烦、凉血消痈等作用，适用于血瘀、血热、瘀热夹杂所致的各种病症。民间有云“一味丹参散，功同四物汤”（语出《妇人明理论》），又如《本草纲目》云：“按《妇人明理论》： 四物汤治妇人病，不问产前产后，经水多少，皆可通用，唯一味丹参主治与之相同，盖丹参能破宿血……其功大类同当归、地黄、川芎、芍药故也。”丹参的补血作用是在祛瘀基础上而形成的。《滇南本草》载：“补心定志，安神宁心。治健忘怔冲，惊悸不寐。”久病多瘀，长期失眠者常有血瘀现象，心脉瘀阻，血不养心，易神不守舍。故用丹参可祛瘀生新，养血安神，清心除烦，为君药。
炒酸枣仁：味甘酸性平，入心、肝、胆经。具有养心益肝、安神敛汗的功效。《本草再新》曰：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。”《本草拾遗》曰：“睡多生使，不得睡炒熟。”故用炒酸枣仁与丹参合用，旨在养血活血以增宁心除烦安神之效，为臣药。
桑椹：味甘酸性寒，入肝肾经。具有滋阴养血、生津润肠的功效。《本草蒙筌》：“椹收曝干，蜜和丸服。开关利窍，安魂镇神。久服不饥，聪耳明目。黑椹绞汁，系桑精英。入锅熬稀膏，加蜜搅稠浊。退火毒，贮磁瓶。夜卧将临，沸汤调下。解金石燥热止渴，染须发皓白成乌。”与丹参相配增加养心益智之效，为臣药。
当归：味甘辛性温，可升可降，阳中之阴。其性甚动，入之补气药中则补气，入之补血药中则补血，入之升提药中则提气，入之降逐药中则逐血也，且用之寒则寒，用之热则热。具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功。协助君臣药以加强养血活血、宁心安神之力，为臣药。
小茴香：味辛性温。归肝、肾、脾、胃经。有散寒止痛、理气和胃的功效。能引方中诸药以达病所并具有调和君臣药物过凉作用，为使药。民间利用小茴香做香囊来提高睡眠质量。小茴香中含有茴香醇、茴香醚等一类挥发油的物质，这类物质有一定的镇静作用，因而能够治疗失眠。
五药合用共达调理气血、燮理阴阳、使人安睡的作用。
五、注意事项
本法不适用于实邪郁火，或脾肾阳虚等引起的失眠症。使用该方需配合精神调摄方可巩固疗效。
六、典型病案
病案1
患者：王某，男，50岁。
初诊时间：2005年10月11日。
主诉：失眠3年余。
病史摘要：患者失眠已有3年余，入睡困难，多梦易醒，白日无精打采，乏力，伴健忘、惊悸、头晕、头痛，痛在巅顶和两太阳穴，口味干苦，大便偏干，两日一行，小溲黄赤。舌暗红边有齿痕，苔薄微黄，脉象细弦。既往有高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片、富马酸比索洛尔片，血压控制较好。
西医诊断：高血压病，失眠。
中医诊断：不寐。
辨证：血虚血瘀，胆气横逆，心肾失交。
治则：养血化瘀，疏泄肝胆，交通心肾。
治法：内服处方，药用丹参20g，炒酸枣仁30g，桑椹20g，当归8g，小茴香6g，生地黄15g，柴胡9g，焦山栀15g，炙龟甲15g（先煎），玄参15g，牡蛎30g，磁石30g。共7剂。每日1剂，早晚温服，并嘱患者做好精神调摄。
效果：服药7剂，即见效果，21剂时，除能每夜睡眠四五个小时外，其他症状基本消失。3个月后已停用艾司唑仑片，之后根据症状轻重以及兼夹症状有无，在此方基础上进行调整，在服药期间及服药结束均配合精神调摄，调治6个月后至今一直保持良好的睡眠。
按：此案患者长期思虑，暗耗肝血，日久致肝肾阴虚，致瘀，非用养血化瘀之剂不能调和阴阳。见其健忘、惊悸、头晕、头痛，痛在巅顶和两太阳穴，口味干苦，一派血虚血瘀、胆气横逆、心肾失交之症。即用安魂镇魄药使患者入睡时间缩短，用养血安神药使患者睡眠安稳，用活血化瘀、疏肝行气药祛瘀生新、调和气血，用交通心肾的方法保证患者有充足的睡眠时间，用补肾健脑药使患者睡眠障碍改善后维持长久。
病案2
患者：周某，女，66岁。
初诊时间：2006年1月12日。
主诉：头晕伴失眠1年。
病史摘要：患者1年前因丈夫患中风病后，家务事均由自己负担，劳心劳体，渐渐出现头晕，胸闷心悸，喜太息，入睡困难，入睡后易醒，梦幻纷纭，晨起乏力，偶有呃逆，心下痞满，反酸，大便日一行、黏腻，健忘，口干苦，夜间服用地西泮方可入眠，近1个月心烦焦虑，失眠加重，前往当地医院就诊，给予地西泮、氟哌噻吨美利曲辛片口服，心烦焦虑、睡眠症状略改善，余症同前，但口干加重，难以忍受，故求中医诊治。患者舌暗红边有齿痕，苔黄腻，脉象沉细弦。
西医诊断：睡眠障碍。
中医诊断：不寐病。
辨证：胆郁痰扰，心神失养。
治则：理气化痰，养血安神。
治法：内服处方，药用柴胡12g，姜半夏10g，黄芩10g，党参15g，黄连3g，竹茹9g，枳实6g，陈皮9g，茯苓15g，丹参30g，炒酸枣仁15g，当归8g，炙甘草6g，大枣9g，小茴香3g。14剂，水煎服。并嘱患者做好精神调摄。
二诊：服药14剂，呃逆、心下痞满、反酸消失，大便质地正常，头晕、口干苦、胸闷心悸减轻，入睡轻度困难，但入睡后仍易醒，多梦，乏力。舌暗红边有齿痕，苔黄微腻，脉象沉细弦。处方药用柴胡12g，白芍15g，姜半夏10g，黄芩10g，党参20g，陈皮9g，茯苓15g，白术15g，丹参30g，炒酸枣仁30g，桑椹20g，当归8g，生地黄15g，小茴香3g，炙甘草6g，秫米30g。28剂，水煎服。并嘱患者做好精神调摄。
效果：三诊时诉，服二诊中药28剂后，入睡不再困难，偶有入睡后易醒及多梦之象，轻度乏力，其他症状基本消失。之后根据症状轻重以及兼夹症状有无，在此方基础上进行调整，继续服用中药治疗4个月后，已停用地西泮、氟哌噻吨美利曲辛片，至今一直保持良好的睡眠状态。
按：此案为老年患者，本就气血之量不足，加之气血运行之通道枯涩，导致营卫之气运行失常，易出现“昼不精，夜不暝”之症，加之情志不遂，肝胆失于疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和，加重心烦不眠、易醒多梦；胆胃不和，胃失和降，脾胃升降失调，不能斡旋上下，则呃逆，胸闷心悸，喜太息，心下痞满，大便黏腻；痰蒙清窍，气血不足，则头晕，健忘；痰热上扰故见口干苦。该患者在气血不足基础之上叠加胆郁痰扰，导致不寐，证属虚实夹杂，治疗上首先当选理气化痰、清胆和胃、养血安神之法以和阴阳、调升降、理虚实；待痰湿消散，脾胃得复，寒热得化后，继续舒肝健脾、益气活血、养血安神调理。该病案扶正与祛邪并用，根据正虚邪实的主次关系，灵活运用。先以邪实为主要矛盾，单攻邪又易伤正，单补正又易恋邪，此时治以祛邪为主兼扶正。后以正虚为主要矛盾，单纯用补法又恐恋邪，单纯攻邪又易伤正，此时则以扶正为主兼祛邪。收到较好的疗效。
病案3
患者：马某，男，28岁。
初诊时间：2009年5月6日。
主诉：失眠2个月。
病史摘要：患者近半年总是加班、熬夜，3个月前出现轻度乏力，渐渐入睡困难，出现轻微“熊猫眼”，白昼无精打采，乏力，注意力不能集中，大便偏干，动则汗出，手足畏寒，舌暗，苔薄白，脉细。曾服用艾司唑仑片可以入睡，但乏力等诸症不减，故求中医诊治。
西医诊断：睡眠障碍。
中医诊断：不寐病。
辨证：血虚血瘀，心神失养，表虚失固。
治则：养血化瘀，养心安神，固表止汗。
治法：内服处方，药用丹参30g，炒酸枣仁15g，桑椹15g，当归10g，小茴香3g，生地黄15g，火麻仁15g，牡蛎30g，玄参10g，生黄芪15g，白术30g，防风9g。7剂，水煎服。并嘱患者做好精神调摄，调整作息时间。
二诊：服药7剂，入睡困难较前略改善，大便正常，乏力减轻，但仍精神不佳，乏力，注意力不能集中，汗出同前，手足畏寒。舌暗红，苔薄白，脉细。
辨证：血虚血瘀，心神失养，营卫不和。
治则：养血化瘀，养心安神，调和营卫。
治法：内服处方，药用丹参20g，炒酸枣仁20g，桑椹15g，当归15g，小茴香3g，生地黄15g，白芍10g，桂枝9g，炙甘草6g，生黄芪15g，白术30g，防风9g，生姜6g，大枣9g。14剂。每日1剂，早晚温服，继续嘱患者做好精神调摄。
效果：三诊时患者睡眠正常，无明显乏力之感，手足畏寒消失，动则汗出减轻，不再服用中药治疗，嘱患者继续精神调摄，合理饮食，适当运动，避免过度劳累，以免复发。
按：一诊时，用常规思维辨治，认为此案为年轻患者，工作压力过大，长期熬夜，思虑伤脾，营血生化乏源，劳心太过，易使阴血暗耗，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，血不养心而失眠；气血不足则白昼无精打采，乏力，注意力不能集中；日久致瘀，故见“熊猫眼”；气虚卫表不固，可见自汗，手足畏寒；汗出伤阴，肠道津亏，故大便干燥。故用养血化瘀、养心安神、固表止汗之法治疗，虽入睡时间较前缩短，但其余症状改善不明显，收效甚微，说明此患者不仅仅是气血不足、血瘀而致失眠，可能还存在营卫不调的发病机制，故在原法基础上加入桂枝汤调和营卫，结果收效颇丰，符合“营气衰少，卫气内乏，营卫不调”的发病机制。
失眠病位在心，但其发病与五脏六腑功能失调均有密切关系，病性不外虚实两端，即邪气之扰与营气不足，有邪者多实证，无邪者皆虚证，治疗以补虚泻实、调和营卫为法。无论失眠症病因千变万化，治疗疾病时需寻找发病的根本原因，从根本上治疗，这是我们辨证论治一贯遵循的法则，即“治病必求于本”。
治病求本，就是寻找疾病的根本原因，针对根本原因进行辨证论治。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”由于疾病的证候表现多种多样，病机变化多端，病变过程有轻重缓急，天时、地利与人体对疾病的变化也会产生不同的影响。临床症状错综复杂，有真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实等疾病的现象与本质不相符的情况，因此，必须透过现象看本质，抓住疾病的本质，治病求本，这样才能真正达到治病求本、治病救人的目的。
研读清代医家叶天士在《临证指南医案》中的医案，受益匪浅，他提出“在肺为实，在肾为虚”的治喘之要，是对“治病必求于本”最好的诠释。治虚喘找其根本原因，责之于肾，围绕肾不纳气、肾不化水之病机，以扶正培本、温补纳气为法，方药加减运用灵活，体现了治病求本的虚喘证治经验。
失眠患者，大多期望值颇高，总希望服用数剂即可解决难寐之苦。冰冻三尺非一日之寒，因此治疗失眠也要像叶天士治疗虚喘一样，究其因，追其本，以活血、养血、行气及安神药为一体，加之精神调摄，养成良好的生活习惯，劳逸结合，达到阴平阳秘的状态，治疗应持之以恒，方可解决失眠之苦恼。
无论治疗何种疾病，只要找到疾病的本源，就可迎刃而解。
【参考文献】
［1］陈文鑫，陈锦东，潘才丕，等.周来兴老中医从心脾相关治疗失眠的经验探析［J］.基层医学论坛，2020，24（26）：38063808.
［2］朱潇旭，孔春芹，应力，等.张超教授活血安神法治疗顽固性失眠临床经验初探［J］.中国民族民间医药，2018，27（18）：6263.
［3］冯广义，方英，张凤茹.顽固性失眠辨证论治验案3则［J］.中医临床研究，2018，10（23）：7779.
［4］陈静，刘立华.调和营卫外治法治疗失眠临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2017，12（01）：9395+98.
［5］吉军.审证求因对治疗的重要性［J］.中医药导报，2017，23（22）：2324.
［6］刘松楠，王庆国，王雪茜，等.从“治病求本”探析叶天士辨治虚喘经验［J］.中医药导报，2018，24（18）：710.
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