admin 【肺部影像病理系列】L型缺口、芋艿征……多样化征象鉴别肺癌与肺结核
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第一例
Clover:
中低分化-IAC，1/5
衡妈:
边界清晰磨玻璃，实性病灶边缘出现了边界清晰的磨玻璃，考虑IAC壁生长成分？
王兆宇:那些依据可供实锤？
王秀仙:L型缺口；腺癌所有征象都具备
金豆:
L型 清晰磨玻璃 星芒状胸膜凹陷，实性截断 松软通过
王兆宇:
对，L型缺口，相对不是很特异，收缩力也是差不多的诊断效力，星芒状胸膜重建影，也有较强特异性。第一例病理诊断，浸润性腺癌
衡妈:
还有这个淋巴道水肿，不知道特异性如何
王兆宇:
有一定特异性
Clover:
分化程度如何
王兆宇:
中分化为主
Clover:
日常工作比较高；有低分化吧
王兆宇:
低分化腺癌相对更圆钝
摘自王兆宇老师肺结节影像与病理课件：
肺腺癌从AIS-MIA（微浸润腺癌）-LPA（附壁生长为主的IAC）-普通浸润性腺癌（IAC）形态的变化，与CT上从纯 GGO-混合GGO-实性结节的过程相对应。60%左右的浸润性腺癌含附壁生长成分，即在CT上能见到周边边界清晰的磨玻璃影。
第二例 女，68岁
必有路:
腺癌
王秀仙:
不排除粘液腺癌，来个俯卧位扫描
和风徐徐:
边缘似清非清，不排除粘液腺癌
王兆宇:
鉴别诊断？缺俯卧位
王秀仙:
腺癌粘液腺癌鉴别
金豆:
IAC；小细胞要不要考虑
王兆宇:
小细胞结节表面一般圆钝干净
Clover:
这个收缩力强了，机化
王兆宇:
如果是炎症，哪一类炎症可能大，如何鉴别？
金豆:
炎机母
王兆宇:
普通炎性伴机化，一般比较不规则，不太圆，尖角多
Clover:
确实，那就是隐球菌
冼新源（广西贵港市骨科医院）:
肉芽肿？边缘明显收缩
王兆宇:
肉芽肿性炎有哪些符合点？
衡妈:
病灶边缘分叶是否明显，还有就是与胸膜面牵拉。模糊感
金豆：
有蟹足感
必有路:
只看横断位，会倾向肉芽肿，重建有一两个层面边缘清楚ggo
若晗:
这个病例长轴，收缩力，还有边缘小结节
王兆宇:
这个怎么理解
若晗:
两个病灶吗？
Clover:
卫星灶
王兆宇:
更像相连的卫星灶，我理解为芋艿籽。这在小结节型粘液腺癌罕见，在普通腺癌也罕见。
雪狐7305:
因为收缩力不强，周围也有些病灶，认为是不是粘液漂出来，所以判断为粘液腺了
孙溪:
周围的毛刺长且软，密度增高，可疑钙化灶
王兆宇:
第二例病理，肉芽肿性炎，结核可能
和风徐徐:
这么小的病灶，增强能鉴别吗
Clover:
增强好鉴别；俯卧位也可以，靶重建感觉可以
摘自王兆宇老师炎性结节课件：
结核也有时相改变，在早期渗出性病变未吸收时，病变比较散，一般不会去做手术。待初期大部分炎症吸收，会留下周围型实性结节，明显的结节常为单个，旁边可有卫星灶，有时相连，形成芋艿仔样突起。
第三例，男，52岁
Clover:
结核，因为芋艿籽
衡妈:
支持结核，有芋艿籽
张延军:
炎性，条片，树丫，轻度收缩力，炎性，结核?
和风徐徐:
炎性病变，支持结核
孙溪:
TB，病灶张力小
金豆:
我选腺癌，没有树丫征的感觉
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