admin 【临床实践】“窥斑而略知豹”：脑白质病临床诊断体会
（二）辩证地看，理由和逻辑掌握在少数人手里。
“窥一斑而知全豹”、“一叶知秋”都是近义词，大概意思是以局部表象推测全貌，看似辞藻富逸，颇有哲理和文化感，实则虚得很，裹着浅薄与傲慢，经不住推敲。我族几千年文化的传承，终究让众生从无数的血雨腥风中体会到了文字的毒，烽火散去，褒贬释然，文字仍然还是那筐文字，词义已被不断地粉饰，能正视、剖析那些具有时代色彩的“flowery language”，是继承和革新的因，也是阅历和感悟的果，是个体成熟和思想解放的外现。
争与不争，辩与不辩，真理都在，不息不灭！然循真理而行，并不自由，因为不是所有的真理都可以晒在太阳下供人品鉴，总有一些真相会触了时代的痛，于是有了释，有了淡化或掩盖的籍口，倘若埋起来，还得立个碑，仿古式的！
打开脑洞，设想一下：立于昆仑之巅，左手叉着腰，右手掌心朝前斜向45度方向伸出，目之所及，残阳如血，苍山如海，江河都涂上澎湃的血脉，情之所至，于是乎有了“苍茫大地谁主沉浮”的咏唱，这种既视感是需要多大的格局和品级？王者形声，近臣若干，一呼而百应，是塑造的根，炒一盘理由，浇上浇头，一道“豹式”招牌菜！然渺渺众生，为生活计，粗略一瞥间，窥斑知豹，有肉有真理，不会搅扰春秋，不会推波助澜，烟尘之微在乎的只是一日三餐。如此大众的眼界，辩证地看，似有“管中窥豹”、“一叶障目”、“井口观天”之短视，然依附寄生于方舟之内，虽天日偏暗，自由所限，然衣蔽体，食无忧，真理与我何干？众生攘攘皆为利往，短视当属自然之势，无妨矣！领航掌舵者，却不可短视，昭然亦或隐晦的，切不可窥斑知豹、一叶知秋，一方信众，覆舟之虞，需未雨绸缪，倘若翻船，少数人难辞其咎，无论理由和逻辑如何冠冕。
强行插入：思辨是人类的特质，符合逻辑的思维是方法的范畴，辩证法是认识万事万物最正确方法，无论唯心或唯物，无论科学或玄学，辩证之法是无时不影响个体存在与思考的厉害法宝，所以方法是中庸的。
关注“神经病学驿站”
因为需要，加上临床工作中常常碰到一些有意思的病例，于是关注了一下脑白质病的相关内容，找病例，查文献，总结学习，窥斑知豹，对脑白质病有了一些感性的体会，虽粗浅，于我却是一种收获，记录出于真心，不妥之处，敬请指正。
细品之后发现广义的脑白质病变其实是神经内科医生绕不过的坎，除了每天都会遇到，关键是从理论到实践，从诊断到治疗，很多问题其实曾经被我们有意无意地视而不见，见而未决，颇有滔滔江水东流去之感，帆帆舟楫，尴了“精准”的尬！冷不丁要谈体会，无疑纸上谈兵，但以此为契机，关注脑白质病变，更新理念，总结思考，能形成初步的、临床可行的思路和策略，并在此基础上不断践行和完善，相信对临床工作会大有所帮助。
脑白质病变是神经疾病诊断中颇为棘手的疾病谱系，临床诊断需要解决2个问题，即定位和定性，医学科技的进步已经为我们解决了定位的问题，因此脑白质病的诊断难点在于病因诊断。当我们碰到一个考虑脑白质病变的患者时，通常是这样的既视：影像提供的脑部白质病变客观存在，临床表现或多或少也与之相关，可能的疾病也想到了不少，就是不能从容地揪出那个若隐若现的真凶。该死的新冠病毒都有趋利性，何况精致的人类，笔者在现实中不乏误诊误治的病人，也有不淡定、焦虑甚至自暴自弃的时候，这是临床医生成长的常态，是青铜凝炼成铂金的写实叙事。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，快乐与痛，经历之后才有体会。
脑白质病变的诊断还是需要一些套路的，谓之策略者，仁者见仁智者见智，窃以为是“实践出真知”，按在地上摩擦之后，总会有一些感悟和心得。把琐碎的临床资料总结梳理，就是所谓的感性认识，深入学习之后，有了思考并建立与自我认知匹配的工作思路，便是一种进步，从数量到质量，从感性到理性，提升认识，解放思想，便有了自己的“套路”，这些套路可以处理工作中的类似问题。神经抗体、基因检测以及神经病理之类的手段，是脑白质病诊断的重要依据，倘若没有深入思考和鉴别，多少带有撒网捕鱼的博彩心思，赢了皆大欢喜，输了除满满的挫败感，还可能成某些漏洞和谬论的把柄，需要慎重选择，窃以为疾病在那里，伤痛在那里，无动于衷或因噎废食，有悖于医者的良知，该出手时要出手。
如上想法是不是科学有效，需要时间和实践检验，敬请纠错！
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