慢性乙肝：“阳”了之后该如何应用新冠控制药物？

近20年来，随着乙肝疫苗在我国的普遍接种，HBV在儿童的感染率已低于1%，取得了令人瞩目的效果。但由于既往感染者的存量庞大，据最新的资料披露，我国目前一般人群的HBsAg阳性率仍达5%~6%，其中慢性乙型肝炎约有7000万，接受抗HBV治疗者约3000万，乙肝的年发病率约0.6%。肝脏是人体五脏中最为重要而唯一的代谢与解毒器官，若出现了慢性炎症，也就被视为新冠病毒感染天然的高危群体了。

许多感染了HBV的人原本自觉“肝”脆弱而多愁易感，如果“阳了”，更会为是否需要吃药、何时吃药、怎么选择药物既达效又不伤或者少伤肝而苦恼。因此，应该如何恰如其分地应对疫情，尤其用对、用好新冠病毒感染控制药物，就成为众多乙肝病友需要迫切知道的问题。

目前流行的奥密克戎病毒株毒力已大大减弱，其导致的发热比较温和，一般为中等以下的低热，感染后症状几乎类同于感冒，90%以上为自限性的轻症，就是说不用吃药依靠自身的免疫力即可能完全控制。

乙肝病友万一不幸中招感染，除继续保持正常的肝病药物之外，应及时咨询专科医师或将感染乙肝的状况告知现诊医师，利于帮忙遴选恰当的治疗时机、药物品种、剂量与疗程。

目前国内外问世的药物都仅能缓解症状，尚缺乏特效的抗病毒产品。如安静休息、多饮水，大多数发热可不药而愈。退烧药的应用亦与感冒类似，仅在高热时选择，确需应用退烧药者，肝病期间宜从较低剂量用起，以免退烧过快，引起大汗、虚脱、低血压甚至休克的发生。

一般服用退烧药后，随着体温的下降，主观感觉会得到很大缓解，乘此机会可睡一次好觉，使机体在和病毒博弈的时候，有一个喘息调控的机会，对病情大有裨益。

用药后只要体温有下降，身体感觉到比较轻松、不太难受即可，不需追求把体温降至正常的理想状态，再次用药应间隔4~6小时，1天不超过4次。如果体温回升较慢或仅为不足38.5度的低烧，可以暂停观察，或者延长给药的间隔时间、减少用药剂量，用药的次数更加不能过于频繁。

居家自用者严格按照药品说明书或咨询医师按照医嘱使用，并且养成看药物说明书的良好习惯，不可擅自加料。

人说新冠病毒感染就好像一个大号流感，呈一过性的急性、短暂经过，病程很少超过一周，只是比它传染性强、来势更快而令人惊恐。感染后的病毒血症除引起发烧、头痛、全身关节四肢酸困外，其余莫过于咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染表现了。因此，病程中除解热镇痛为主打药物首先上阵，接下来就是应用抗感冒、止咳、化痰、消炎等进行对症治疗药物了。

乙肝期间的用药与普通人得新冠大同小异，因为具有这些作用的大多数是中成药物，依新冠3~5天最多7天的自然病程，应用这些药物一般不构成对肝脏和肝功能的严重影响，也不需要刻意减量调控服用时间。可以按照症状的程度选择1~2种药分次吃，能够扛得住的不适不必要吃药，不需要按照推荐的药物品种一一试过来、一起吃或者多吃/天天吃。

如果鼻塞流涕特别难过，就选择氯本那敏、氯雷他定、西替利嗪等之间的一种。如果几乎所有的感冒症状都有，就选择复方感冒制剂，只是其中许多中成药含有镇静催眠成分，服用后不可从事高空、驾驶等工作。对未出现过肝肾功能衰竭、肝硬化等严重状况的普通慢性乙肝患者而言，上述对症治疗药物颇为安全。

为避免多药并用出现不好的相互作用，可避开乙肝、新冠两类疾病的药物服用时间，如抗HBV药物多为每日1颗，可在睡前、早起、傍晚等时段服用，新冠的对症药物，保持通常的一日3次服用时间，一旦感染症状改善或用药时间较久（超过两周）宜及时到专科复查肝病状况。

如临床最常用的对乙酰氨基酚又名扑热息痛、散利痛，必理通、泰诺林、感康、快克、白加黑、护彤、百服宁等产品亦主要是这个成分，布洛芬有芬必得、美林等等产品。

另外许多具有控制感冒、退烧作用的中成药往往也含有不同剂量的扑热息痛或布洛芬，虽然多数在说明书中有所显示，但字号很小且不醒目，不仔细或者刻意寻找、视力不好者或者老年人很难发现，也有个别为表示自己为纯中药制剂而含混不清者。倘若同时使用两种或多种中、西药物时，一定要慎重，万勿造成退烧药过量而引起急性肝损伤甚至肝衰竭。

退烧止痛药最好与感冒中成药二选其一，不要同时使用。比如吃了连花清瘟、金花清肝、宣肺败毒颗粒等之后，就不要再额外应用退烧的西药。即使退烧效果不理想，确实改药也宜在间隔4~6小时后进行。

最后，有必要强调肝病患者的新冠药物应用注意事项：

• “阳了”后尽可能找自己的肝病经治医师或专科线上咨询；

• 就诊时将乙肝病情及用药状况告知接诊医生，在医师的指导下用药；

• 退烧药宜从小剂量开始、短疗程使用；可不用的药物尽量不用；

• 对作用含糊、指征不明确的药物，不可随意应用；

• 说明书中有明显肝、肾毒性的药物一定要慎用；

• 用后多饮水，见效即止，不可久用；

• 不可擅自增加药量或者药物的治疗品种；

• 道听途说的意见和偏方、秘方不适合肝病人群；

• 用药过程中需注意自查有否尿色加深、变黄，胃肠反应明显、乏力、厌油等，否则应及时就诊；

• 居家治疗超过三天若病情无好转，或出现新的症状，宜及时到医院线下就诊。