【必考考点-生理】第十一节-3-妊娠和分娩（2022.12.22）

【妊娠和分娩(2012、2021考点)★★★】

妊娠是指子代新个体的产生和孕育的过程,包括受精、着床、妊娠的维持及胎儿的生长。

(1)受精

受精是指精子与卵子结合的过程，受精的部位在输卵管壶腹部。

①精子的运行 

精子射入阴道后，需要经过子宫颈、子宫腔、输卵管等几道生理屏障,才可以到达受精部位(输卵管壶腹部)。正常男性每次射出上亿个精子,但在经过女性生殖道的几个屏障后,只有极少数活动力 强的精子(一般不超过200个)能到达受精部位,而最后- -般只有一一个精子与卵子受精,形成受精卵。

②精子获能

人类和大多数哺乳动物的精子必须在雌性生殖道内(子宫或输卵管)停留-段时间,才能 获得使卵子受精的能力(即使精子获得穿透卵子透明带的能力) ,称为精子获能。

③顶体反应

获能的精子在输卵管壶腹部与卵子相遇后，精子头部的顶体外膜与精子细胞膜融合、破裂,形成许多小孔，释放出包含多种蛋白水解酶的顶体酶,使卵子外围的放射冠及透明带溶解,这一过程称为顶体反应。顶体反应是精子在受精时的关键变化，只有完成顶体反应的精子才能与卵母细胞融合,实现受精。

(2)着床

胚胎着床是指胚泡植人子宫内膜的过程。受精后,受精卵借助输卵管蠕动和纤毛推动,逐渐运行至子宫腔。受精卵在运行途中,不断进行细胞分裂。

①受精后第2~4天分裂 成桑椹胚,也称早期胚泡。

②受精后第4~5天桑椹胚或早 期胚泡进人子宫腔并继续分裂发育成晚期胚泡。

③受精后第5~9天胚泡内细胞团一侧的滋养层细胞靠近子宫内膜,并黏附在子宫壁上,并通过与子宫内膜的相互作用逐渐进人子宫内膜。

④受精后第11~12天胚泡几乎 全部植人子宫内膜中。

通常胚泡着床部位一-般是在子宫底部或子宫体的前壁或者后壁上，多见于后壁。有时胚泡着床发生在子宫以外的部位,称为宫外孕,最常见的部位是输卵管。

(3)妊娠的维持及激素调节

正常妊娠的维持主要依赖于垂体、卵巢及胎盘分泌的各种激素的相互配合。

①受精和着床之前,在腺垂体促性腺激素的作用下,卵巢黄体（月经黄体)分泌大量孕激素和雌激素,使子宫内膜进人分泌期,为妊娠作好准备。

②在受精后第6天左右,胚泡滋养细胞开始分泌天我毛膜促性腺激素(hCG)，并剌激月经黄体转化为妊娠黄体,继续分泌孕激素和雌激素,以适应妊娠的需要。

卵子受精后第6天左右,滋养层细胞开始分泌hCG,到妊娠8~10周时达高峰,随后分泌逐渐减少,到妊娠20周左右降至较低水平,并一直维持到妊娠末期。在妊娠早期,hCG刺激月经黄体转变成妊娠黄体,妊娠黄体的寿命只有10周左右,以后便发生退缩,与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素,逐渐接替妊娠黄体的作用。因为hCG在妊娠早期即出现,所以检测母体血中或尿中的hCG浓度，可作为诊断早期妊娠的一个指标。

③胎盘能分泌大量孕激素和雌激素,但胎盘本身不能独立产生孕激素和雌激素,需要从母体或胎儿得到前体物质,再合成孕激素和雌激素。

孕激素由胎盘的合体滋养层细胞分泌。胎盘可将母体和胎儿提供的孕烯醇酮转变成孕酮。在妊娠期间，母体血中孕酮浓度逐渐升高,妊娠第6周,胎盘开始分泌孕酮,12周以后孕酮含量迅速增加,至妊娠末期达到高峰。

胎盘分泌的雌激素中,其中雌三醇占90%。雌三醇是胎儿与胎盘共同参与合成的,因此检查孕妇血中雌三醇的含量可反映胎儿在子宫内的情况(判断胎儿是否存活)

④胎盘还可以分泌人绒毛膜生长激素、绒毛膜促甲状腺激素、ACTH、TRH、GnRH及内啡肽等。人绒毛膜生长激素由合体滋养层细胞分泌,具有生长激素的作用,可调节母体与胎儿的糖、脂肪和蛋白质代谢,促进胎儿生长。

[注意]

妊娠时，维持妊娠黄体功能的主要激素是胚胎分泌的人绒毛膜促性腺激素(hCG)，而并非黄体生成 素(LH)、卵泡刺激素( FSH)孕激素或雌激素。

(4)本章常考部位归纳总结

①精子获得运动能力的部位：附睾。 

②精子获能的部位：雌性生殖道内(子宫或输卵管)。

③受精的部位：输卵管壶腹部。 

④胚胎着床的部位：子宫内膜。

⑤最常见的宫外孕部位：输卵管。

(5)不同阶段雌激素和孕激素的主要来源归纳总结

①排卵前:由卵巢卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌。

②排卵后:由卵巢月经黄体分泌。

③妊娠早期(妊娠10周前):由卵巢妊娠黄体分泌。

④妊娠中、后期(妊娠10周后):由胎盘分泌。

真题链接

2012-23A. 1996-16A.维持妊娠黄体功能的主要激素是

A.雌激素

B.孕激素

C.人绒毛膜促性腺激素

D.黄体生成素

[答案]C

2021-16A.妊娠期妇女由胎盘合成和分泌的主要雌激素成分是

A.雌酮

B.雌二醇

C.雌三醇

D.已烯雌酚

[答案]C