肩峰撞击综合征的治疗思路（6）

肱骨前移是肩峰撞击的一个常见现象。    

之前讲了胸大肌、肩胛下肌造成肩峰撞击疼痛的思路，今天我们来讲另外两块肌肉造成肩峰撞击疼痛的思路。

    大圆肌和背阔肌都参与了肱骨的内旋，它们还有一个共同的功能，那就是肩关节的伸展。

     当肱骨在内旋和伸展位时，肱骨头就会前移，肱骨头前移之后，那么整个肱骨头就会跑到肩关节的前方，造成肱骨大结节也在肩关节的前方，肱骨大结节在肱骨的前方时，肩峰与肱骨头之间的间隙就会变窄了，出现上肢在运动过程中，肩峰与肱骨头相碰撞的问题。

     肱骨前移之后，我们可以通过触诊肱骨头的位置来诊断肱骨有没有前移，如果有前移，通过肩峰与肱骨头的位置对比，就会检查出来肱骨头与肩峰中间，肱骨头较多部分在肩关节的前方，如果检查肱骨头前后位置一样，那么说明肱骨头没有前移。见下图就可以清楚了解如何诊断肱骨头有没有前移。

    通过上图可以了解到肱骨头有没有前移，如果肱骨正中线与肱骨头前后线出现前线与中线之间的距离大于中线与后线之间的距离，那么说明肱骨头有前移的问题。

    肱骨头前移之后，那么上肢在外展的过程中，大结节就没有办法躲开肩峰，出现上肢在活动过程中，肱骨头与肩峰之间的撞击。

   肱骨头前移的原因是比较多的，但是常见的肱骨头前移与大圆肌和背阔肌有较多的关系，这两块肌肉短缩之后，直接拉肱骨头前移，那是因为这两块肌肉的结构比较特殊，大家如果有留意的话，我们可以看到这两块肌肉的肌拉力线是由身体的后方到身体的前方。这种结构肌肉，身体前后相连的肌肉短缩之后就会影响身体的前后结构，这两块肌肉都是附着在肱骨的小结节上，短缩之后直接影响到肱骨头，出现肱骨前移症。

      当我们检查到有肱骨头前移之后，当然就要考虑到这两块肌肉和前面讲的胸大肌，当然引起肱骨前移的问题还有其它原因，我们现在还没有讲到。背阔肌的下附着点是在下6肋和腰骶部，如果腰背筋膜及臀筋有痉挛，也会影响到背阔肌的紧张，间接影响到肱骨前移，比如有些腰曲过大的人群，骨盆前倾的人群中，出现肱骨前移的问题，那么可能它的肱骨前移是由骨盆或者是腰背筋膜紧张造成的。这种情况下，如果不恢复腰背筋膜和骨盆的问题，直接处理背阔肌就会出现症状反弹的问题。

      大圆肌的下附着点是在肩胛骨的下角背面，这种结构说明一个问题，肩胛骨下角位置靠近脊柱中线，就相当于拉远了肩胛骨下角与肱骨小结节之间的距离，在处理大圆肌的时候，首先要检查 肩胛下角的位置是不否正常，如果发现肩胛骨下角的位置有偏移向内侧，说明肩胛骨的位置不正常造成肱骨前移了，不可以直接处理大圆肌，应该是恢复肩胛骨的位置。引起肩胛骨下角位置偏 向内侧的原因大多数是由胸小肌、菱形肌和肩胛提肌造成的，我们应该处理这些肌肉来恢复肩胛骨的位置，改善大圆肌的张力，而不是处理大圆肌。

     上面讲到肩胛骨位置异常和骨盆位置及腰曲过大造成肱骨前移的问题还是经常碰到，我们在处理肩峰下撞击的问题上必须注意这个问题。