BMJ：发热就必须吃退烧药吗？您可能一直都用错了药

▎药明康德内容团队编辑

发热是临床常见症状，体温升高超出一天中正常体温波动的上限就是发热。临床将体温高低分为4类（腋温）：

• 低热：37.5℃~38.0℃；

• 中热：38.1℃~38.9℃；

• 高热：39.0℃~40.9℃；

• 超高热：≥41.0℃。

发热可影响机体的物质代谢、生理功能和防御功能。体温每升高1.0℃，基础代谢率提高13%，心率增加18次/min。高热期皮肤和呼吸道水分蒸发，退热期大量出汗引起水分丢失，严重者可出现脱水和电解质平衡紊乱，甚至危及生命。体温过高也可能引起癫痫发作、器官衰竭和脑损伤。

但发热也并非全无益处，中等程度的发热可以增强某些免疫细胞的功能，提高宿主对于病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热会引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。因此，临床住院患者使用退烧药治疗发热是标准用法，但治疗目的是为了减轻发热所导致的不适，而非单纯恢复正常体温。

近期，《英国医学杂志》（BMJ）发表一项关于成人发热治疗的系统性评价分析显示，退烧治疗与否不影响治疗效果，且退烧治疗似乎对成人死亡风险或严重不良事件的发生无影响，也没有足够证据可以证实或拒绝退烧治疗会影响生活质量或非严重不良事件的假设。

• 布洛芬与安慰剂（3项）；
• 对乙酰氨基酚与安慰剂（6项）；
• 物理降温与无干预措施（3项）；
• 退烧药+物理降温与无干预措施（2项）；
• 退烧药+物理降温与退烧药（2项）。

退烧治疗与无干预措施进行双侧试验序贯分析（TSA），以受试者人数为多样性调整期望信息值（RIS），共纳入16项研究的3760例受试者。TSA结果显示，累计的Z值（紫色线）未穿过传统界值（黑色虚线），穿过内楔形无效线，但未到达期望信息值，表明可拒绝退烧治疗让受试者全因死亡率降低22%的假设，亚组分析也未显示出差异。研究结果评估为高偏倚风险、证据质量高。

▲图：16项研究中退烧治疗与无干预措施对全因死亡率的双侧TSA（截图来源：参考文献[1]）（RIS的估算基于以下统计学指标：Ⅰ类错误概率（α=2%），Ⅱ类错误概率（β=10%），退烧治疗受试者相对危险度降低（RRR=22%），无干预措施受试者全因死亡率为22.6%，多样性为10%。）