每日一学 | NO.105 5α还原酶抑制剂在良性前列腺增生治疗中的应用

1、作用机制：5α还原酶抑制剂（5-ARIs）通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。

2、临床疗效：

1）目前研究认为非那雄胺和度他雄胺在临床疗效方面相似。有研究显示前列腺体积越大，基线 PSA 水平越高，度他雄胺起效越快。

2）缩小前列腺体积：非那雄胺可以缩小前列腺体积 20%~30%，降低国际前列腺症状评分表（IPSS）15%，提高Qmax 1.3~1.6ml/s，并能将良性前列腺增生（BPH）患者发生急性尿潴留和需要手术治疗的风险降低 50% 左右。度他雄胺缩小前列腺体积 20%~30%，降低 IPSS 20%~30%，提高Qmax 2.2~2.7 ml/s，BPH患者急性尿潴留和需要手术干预的风险分别降低 57% 和 48%。

3）有效治疗时间：5α还原酶抑制剂对前列腺体积较大和(或)血清前列腺特异性抗原（PSA）水平较高的患者治疗效果更好。5α还原酶抑制剂的起效时间相对较慢，研究显示使用 6~12 个月后获得最大疗效。其长期疗效已得到证实，连续药物治疗 6 年疗效持续稳定。膀胱内前列腺突出度（IPP）可作为预测5α还原酶抑制剂治疗主观症状和膀胱出口梗阻（BOO）疗效的有效指标，突入程度越高，药物治疗效果越差。

4）减少血尿：5α还原酶抑制剂能减少 BPH患者血尿的发生率。一些研究资料显示经尿道前列腺电切术前，应用5α还原酶抑制剂能减少前列腺体积较大的 BPH患者手术中的出血量。

3、不良反应：5α还原酶抑制剂最常见的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛等。

4、对于血清PSA水平的影响：5α还原酶抑制剂能降低血清 PSA 的水平，服用 6 个月以上可使 PSA 水平减低 50% 左右，对于应用5α还原酶抑制剂的患者进行  PSA 筛查时应考虑药物对于 PSA 的影响。

参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2019版/黄健主编，—北京：科学出版社，2020.10，219-220页