肾小球滤过率30以下的重度肾损害患者,感染新冠后比普通人更严重。今年5月份的上海疫情,可以作为参考。上海浦东医院展示了他们透析室的数据:102位血透患者感染新冠,死亡12人,死亡率11.76%.
新冠之所以容易导致重症和死亡,主要是因为出现了高血压、贫血、心血管并发症——而这三种疾病,恰好也是肾衰竭、尿毒症、透析患者的并发症。风险叠加,推高了死亡率。如果并发症稳定,新冠症状也像普通人那样2-3天内退烧、症状也只局限于上呼吸道,可以居家观察。4.呼吸困难(血氧饱和度低于95%,如果家里有指夹式血氧仪最好)。到医院后,医生会根据你的具体情况,采取对应的治疗。1.安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联用(两种药物各1000mg)2.静注新冠人免疫球蛋白(每公斤体重剂量轻型100mg、普通型200 mg,重型400mg)1.糖皮质激素(地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日)这些治疗方法不用专门去记,有个大概印象就行,到时候认真配合医生治疗。
这几个注意事项只针对重度肾损害,病情稳定的肾友无需注意。1.帕西洛韦(Paxlovid,也就是“奈玛特韦片+利托那韦片组合”),暂时禁用。尽管这两种药物都是效果明确的抗新冠病毒药物,指南也推荐,但目前二者都缺乏肾小球滤过率30以下重度肾衰竭的安全性证据,应用有风险。如果肾功能受损不严重、没有水肿、尿量正常,感染新冠后确实需要多喝水,以免出现脱水。但是少尿、无尿、透析患者,别听别人说多喝热水,仍然需要严格限水,每日水摄入量是前一天尿量+500ml。布洛芬的胃溃疡、胃出血、心血管并发症风险,对尿毒症的威胁更大。而对乙酰氨基酚的肝毒性,对尿毒症的威胁更小,更安全。
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