【新冠专题72】周炳昆《四逆汤加术桂救治新冠汗后头身剧痛案》
第20221220期
四逆汤加术桂救治新冠汗后头身剧痛案
作者:周炳昆/云南省楚雄彝族自治州人民医院
康复医学科
患者L女士,62岁,河北保定人,身高158厘米,体重55公斤,2022年12月17日下午微信问诊。
病 史:2022年12月15日出现发热,核酸检测阳性,自服麻黄类中药一剂发汗后热退,但出现剧烈持续的腰痛、头痛,不能弯腰,头痛欲裂,像刀刮一样,颈肩背酸胀,咽痛咽痒,咳嗽,伴痔疮发作、失眠。既往有子宫肌瘤子宫摘除术史。
刻 诊:脉搏微弱,怕冷不明显,稍活动后即出汗,不渴,但欲饮热水,不呕,但无食欲,咽痛咽痒,干咳无痰,大小便如常。皮肤黄黑,皮屑多,舌暗,淡白、水润,苔薄白,边缘齿痕。
诊 断:四逆汤证。
处 方:四逆汤加白术、桂枝。
炙甘草30g,干姜15g,炮附子20g,白术30g,桂枝45g,服一剂。
12月18中午反馈:腰痛已好转大半,头痛也明显减轻,半小时到一小时疼一次了,效不更方,嘱上方续服一剂。
12月19日早上反馈:药还有两服未服完,但已仅余身上偶尔疼一下了,嘱服完药巩固。
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伤寒论:【91】伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
【92】病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
按语:此案患者发热服麻黄剂不当发汗后导致津液丢失而出现剧烈头、身疼痛,虽然没有出现拉肚子之类的“下利清谷”表现,但与91条“医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛”的误治机理相同(都是导致津液严重丢失),与92条“病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛”表现相似(这一条“脉反沉,若不差”之间似乎用了一个方,但病没好,出现了身体疼痛)。加之患者脉搏微弱,使用四逆汤的条件已经具备,患者稍活动后即出汗,考虑仍有表虚,加桂枝;舌暗,淡白、水润,苔薄白,边缘齿痕,考虑有水湿,加白术。方与病相应,故能一剂取效。
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