全面总结:肌酸激酶(CK)升高的病因及诊断
临床上患者CK升高十分常见,也经常因此而被叫会诊。但哪些情况会导致CK升高?
最近遇到了2个CK显著且持续增高的病例,比较有意思。当时不知道CK升高的原因是什么,也不知道该如何处理,所以查了些资料,总结一下:
这两个病例有相似性,均是服用他汀后出现CK显著增高,且停药后仍持续增高。针对以上2个病例,头脑里有很多疑惑:
首先,什么原因导致CK增高?是他汀导致肌肉损伤?还是肌肉本身出现病变?或者是其他疾病导致的肌肉损伤?
其次,下一步应该完善哪些检查?多久复查CK?
最后,应该如何处理?
很遗憾,这些问题我都回答不了
查了下文献,2010年欧洲神经病学会联盟(European Federation of Neurological Societies,EFNS)发布了“轻微症状/ 无症状高CK 血症诊断方法”的操作指南,这是唯一的相关指南。
2016年神经病学与神经康复学杂志针对该指南刊发了一篇解读《轻微症状/无症状高肌酸激酶血症诊断方法指南解读及最新进展》
结合这两篇文献,学习下高肌酸激酶血症的相关内容
需要注意的是:轻微症状 / 无症状高 CK 血症的定义中首先都排除了非肌病性的高CK 血症。换句话说,轻微症状 / 无症状高 CK 血症患者都是肌病性原因导致的CK增高。
因此,高CK血症根据病因可以首先分为肌源性和非肌源性。
那么,问题来了:什么是非肌病性高CK血症?
按照字面意思就是:非肌病性高CK血症指除了肌肉病变本身以外,其他原因导致的血清CK水平增高。
那么,问题又来了,非肌病性高CK血症包括哪些情况?
指南将非疾病性高CK血症又分为:神经系统病变及非肌肉非神经系统疾病(即其他原因)
我们也可以这么理解:引起高CK血症的病因主要分为以下3类:肌肉组织原发疾病、神经系统原发疾病(肌肉继发)以及非肌肉非神经系统原发疾病(其他)
这张表是临床对CK升高患者鉴别诊断的重点,其中常见的疾病包括:
剧烈运动:马拉松、健身、拉练
挤压伤:挤压综合征
烧伤、电击伤
骨折
肌肉抽搐:癫痫发作、寒战
中毒导致肌肉损伤:乙醇(大量饮酒)、小龙虾(中国特色)
电解质紊乱:低钾血症(周期性麻痹)
甲状腺功能异常:常见于甲状腺功能减低性肌病
高热:热射病
药物:他汀、贝特、精神类药物、中草药
引起CK升高的肌源性疾病有哪些?详见下表
高CK血症应该如何进行诊断及鉴别诊断
血清CK 值超过ULN 的10 倍, 可以显著提高肌肉活检获得确诊线索的可能性。指南认为血清CK 值超过正常值3 倍时应进行肌肉活检。
关于肌电图检查的作用,除了一些罕见的病症如强直性肌营养不良以外,肌电图通常不能提供除运动单位生理学以外的诊断信息。指南认为:正常肌电图的情况下,肌肉活检的诊断价值较小。换句话说:肌电图的阴性预测值很高。
最后,根据前期研究结果,指南认为轻微症状/ 无症状高CK 血症患者的远期预后良好。
参考文献:
李建萍.轻微症状/无症状高肌酸激酶血症诊断方法指南解读及最新进展[J].神经病学与神经康复学杂志.2016.12(2):64-70 T. Kyriakides,et.al EFNS guidelines on the diagnostic approach to pauci- or asymptomatic hyperCKemia.[J].European Journal of Neurology.2010,17: 767–773
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