孕产妇阳了，新生儿宝宝感染风险多高？如何防护？

2022 年 11 月 10 日美国儿科学会（AAP）更新了关于新型冠状病毒感染产妇的新生儿 NICU 管理指南，现就相关更新点进行介绍。有效期至 2023 年 6 月 30 日。

01.

若孕产妇感染新型冠状病毒

新生儿的感染风险有多高？

基于现有的病例数据，孕产妇感染新型冠状病毒，其新生儿在出生后数小时至数天均可检出新型冠状病毒阳性。

从 2020 年 4 月至 2021 年 3 月 (新型冠状病毒疫苗广泛接种前) 收集的病例数据来看，临近分娩时检出新型冠状病毒阳性的孕母所生的新生儿中，2.2% 新生儿可在出生后的 24～96 小时内检测出新型冠状病毒阳性。

胎龄小于 37 周的新生儿阳性检出率是足月儿的两倍。

目前证据表明，当产妇在临近分娩时检出新型冠状病毒阳性，其新生儿感染新型冠状病毒的风险最高。

美国疾病预防与控制中心（CDC）接收到的病例报告显示，2020 年~2021 年之间共有 4038 名新生儿，其母亲在分娩住院期间检出新型冠状病毒阳性，5.6% 新生儿检测出新型冠状病毒阳性。

围产期新型冠状病毒疾病登记处的数据显示，分娩时新冠病毒阳性的产妇所生的新生儿，其感染率高达 13.6%。

对比有症状感染者与无症状感染者所生的新生儿，两者之间的新生儿感染风险无明显差异。然而，新生儿的感染风险与孕母的发病时间以及病毒的传染性具有强相关性。

02.

是否应该停止延迟夹闭脐带和母婴皮肤接触？

不应该。

延迟夹闭脐带的做法和产房的袋鼠护理法应继续按照惯例进行。感染新型冠状病毒的母亲应在怀抱新生儿时戴 N95 口罩。

03.

确诊新冠的母亲和健康新生儿可以母婴同室吗？

可以。

现有证据表明，可通过采取持续预防措施，保护新生儿免受孕产妇传染性呼吸道分泌物的影响，降低新生儿的感染风险。母亲和健康的新生儿应避免母婴分离。但新型冠状病毒感染的重症孕产妇需与新生儿分开。

目前，对于确诊或疑诊新型冠状病毒感染的母亲及其健康的新生儿，美国儿科学会建议采取以下措施:

1）母亲和新生儿可根据当地母婴中心惯例母婴同室。

2）在分娩住院期间，母亲应尽可能与婴儿保持适当的距离，并戴 N95 口罩。当母亲亲自照顾新生儿时，应戴上口罩并进行严格手卫生。

3）在分娩住院期间，如果有未受感染的伴侣或其他家庭成员在场，他们照护新生儿时也应戴上口罩和进行严格手部卫生。

4）医护人员在照护有感染新型冠状病毒风险的健康婴儿时，应采取基于传播方式的预防措施。

04.

新生儿可以母乳喂养吗？

可以。

AAP 强烈支持母乳喂养作为新生儿喂养的最佳营养来源。一些已发表的研究提到可在母乳中检测到新型冠状病毒核酸。

然而，目前尚未在母乳中检测到活的具有传染性的病毒。一项研究表明，对捐赠母乳进行巴氏杀菌法可灭活新型冠状病毒。

此外，在感染新型冠状病毒或已接种新冠疫苗的母亲的母乳中均可检测到 IgA 和 IgG 抗体。

基于以上证据，鼓励进行母乳喂养。

母乳喂养期间的注意事项：

1）哺乳前注意手部卫生，并在哺乳期间佩戴口罩。

2）如果受感染的母亲不能亲喂新生儿，可挤出母乳后由其他未感染的照顾者喂养。

05.

如果新生儿需要重症监护怎么办？

需要新生儿重症监护和呼吸支持的新生儿最好安置在负压单人病房的温控保育箱中（或其他具有空气过滤设施的病房）。

如果不具备单间病房的条件或者多个暴露于新型冠状病毒的新生儿需同时照护时，两个温控保育箱之间应该至少间隔 6 英尺（即 1.8 米）。需要呼吸支持的新生儿，其氧流量应＞2 LPM，给予持续正压通气或机械通气。

如新生婴儿在出生后不久便与受感染的母亲分开，并直接入住新生儿重症监护病房，应采取适合婴儿的感染控制预防措施，直至出生后 72 小时新型冠状病毒呈阴性反应为止。这种检测可确定新生儿是否通过垂直传播感染了病毒。

对于已经与感染新型冠状病毒的母亲母婴同室，后期需要入住新生儿重症监护病房的新生儿，应该采取适合婴儿所需呼吸道护理的感染控制预防措施直至最后一次母婴接触后 10 天。

建议在进入新生儿重症监护病房时以及在最后一次母婴接触后 5 至 7 天进行新型冠状病毒检测。这种检测可确定婴儿是否通过水平传播感染了病毒。

05.

是否应该对新生儿进行检测以确定他们是否感染了新型冠状病毒？

如果医疗中心条件允许，首先推荐进行新型冠状病毒核酸检测（鼻咽拭子）。

健康新生儿出院前应至少进行一次检测，尽可能在临近出院时进行，以提供最准确的家庭指导。

然而，为了便于采取基于传播方式的预防措施，医疗中心可以选择在生后 24 小时、生后 48~72 小时分别进行核酸检测。

因为一些在 24 小时内检测结果阴性的新生儿可能在之后的时间里检测结果阳性，特别是在其与具有传染性的母亲同室时。

对于在新生儿重症监护病房住院，首次核酸检测阳性的婴儿，考虑每隔 48 至 72 小时进行一次核酸检测，直到连续两次核酸阴性，以确定新生儿黏膜部位病毒已清除。

出院前或新生儿超过 24 小时连续两次核酸阴性前，此类新生儿均应针对性采取基于传播方式的预防措施。尤其对于早产儿和处于疾病状态的新生儿，因为尚未确定这类婴儿的病毒脱落持续时间。

06.

当新生儿准备出院时及出院后家庭防护怎么做？

如果新生儿核酸检测结果呈阳性，但没有感染症状，计划在出生后 14 天内进行门诊随访 (电话、远程医疗随访)。

在此期间，采取预防措施，通过在家庭环境中使用口罩和手卫生，防止婴儿传染给护理人员。医护人员应在门诊采取基于传播方式的预防措施 (或至少使用口罩和手卫生)。

在大多数情况下，新生儿的核酸检测结果是阴性的，应尽一切努力向所有婴儿照料者提供预防感染教育。母亲在直接照顾婴儿时应佩戴口罩和进行手卫生，直到:

1）a. 母亲已超过 24 小时未服用退热药（体温正常超过 24 小时）; b. 症状首次出现至少已经过去 10 天；c. 临床症状有所改善。

2）对于仅通过产科检查确定的无症状孕妇，核酸阳性至少已过去 10 天。

另外，家中的其他照顾者在接触婴儿前后应佩戴口罩和并进行手卫生。