[易错与误判] “滑雪者指与Stener病变”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏）

影像表现

滑雪者指（也被称为猎人拇指）是指第一掌指关节尺侧副韧带断裂。除非合并第一掌骨基底部尺侧的撕脱性骨折，否则X线片不会有阳性征象（图1）。MRI可以显示软组织损伤，显示尺侧副韧带断裂。Stener病变是指尺侧副韧带断裂并移位至拇收肌腱膜表面。MRI上Stener病变表现为断裂的尺侧副韧带直接位于内收肌腱膜表浅处，出现所谓“悠悠球征”。“悠悠球征”是由于断裂的尺侧副韧带远端回缩卷曲形成（图2）。目前不再推荐使用拇指加压正位X线片诊断滑雪者指或Stener病变。

重点

明确滑雪者指有无移位撕脱的骨碎片非常重要。如果有，为促进愈合则需行外科手术治疗或固定。

临床相关知识

24岁男性，滑雪杖损伤右手拇指。第一掌指关节尺侧副韧带区肿胀、疼痛。体检尺侧副韧带撕裂征阳性，X线检查未见撕脱性骨折。如果体检Stener病变征阳性，需行MRI检查以制订手术计划。

教学要点

对于滑雪者指，X线检查的作用在于排除相关撕脱性骨折。撕脱骨片移位，除制动外还需要固定。诊断Stener病变，体检的敏感性（约95%）与MRI或超声（敏感性75%～90%）相同，或比MRI、超声更敏感。为制订术前计划而行MRI检查时，要仔细观察断裂的尺侧副韧带是否移位，或有无“悠悠球征”，以验证体检诊断。MRI上还需观察有无其他未知损伤。

图1 滑雪者指

拇指前后位X线片显示近节指骨尺侧基底部小的撕脱骨碎片（箭头）。骨碎片因第一掌指关节外翻性创伤，尺侧副韧带断裂而撕脱下来的

图2 Stener病变

MRI T1WI显示断裂移位的尺侧副韧带近端呈“悠悠球征”（箭头）。其远端“绳”状结构是阻止尺侧副韧带向近节指骨基底部卷曲的筋膜