孙六合'努运热补手法'为主治疗阳痿

【病症概述】

阳痿是青壮年男子未到性欲衰退时期，临房阴茎不能勃起，或勃起不坚或坚而不久，以致不能完成正常性交的一种病症，为男性性功能障碍最常见的病症之一。有关资料统计，成年男性中，阳痿患者约占10%，且发病年龄多在20～40岁。阳痿作为男科的常见病、多发病，它不仅影响了男性的生活质量，还将危及夫妻关系及家庭稳定。

【诊断要点】

1.青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。

2.多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有神倦乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷，或小便不畅、滴沥不尽等症。

3.排除性器官发育不全或药物引起的阳痿。

【辨证分型】

1.命门火衰∶阳痿不举，面色咣白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣。舌淡，苔白，脉沉细。

2.心脾两虚∶ 阳痿，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华。舌淡，苔薄白，脉细弱。

3.湿热下注∶阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，解时不畅，余沥不尽。舌红，苔黄腻，脉沉滑数。

【技术操作及疗程】

1.用品准备∶一次性毫针（规格为0.35 mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm ×100mm）、棉签、75%乙醇或碘伏。

2.体位选择∶采取仰卧位、俯卧位、侧卧位。

3.穴位选取∶

（1）主穴'环中上穴'、关元、三阴交。

（2）配穴∶命门火衰配太溪、命门;湿热下注配行间、侠溪;心脾两虚配气海、足三里。

4.消毒∶用75%乙醇或碘伏棉签进行腧穴局部严格消毒。

5.进针方法∶环中上穴取俯卧位，选用4寸（100mm）毫针，快速进针，针尖朝向阴茎方向，斜刺3～3.5寸。命门取侧卧位，选1.5 寸（40mm） 毫针，快速进针，直刺0.8～1.2寸。关元、气海取仰卧位，选用2寸（50mm） 毫针，快速进针，直刺1.2～1.5寸。三阴交、太溪、行间、侠溪取仰卧位，选用1寸（25mm）毫针，快速进针，直刺0.5～0.8寸。足三里取仰卧位，选用2寸（50mm） 毫针，快速进针，直刺1.2～1.5寸。

6.行针手法及留针：'环中上穴'，采用'努运热补手法'，即进针得气后，拇指向前，食指向后微捻，重按，下刮，努针，运气行针，使针感达会阴、阴茎部，不留针。命门采用'努运热补手法'，即进针得气后，拇指向前，食指向后微捻，重按，下刮，努针，运气行针，不留针。关元、气海，采用'努运热补手法'，即进针得气后，拇指向前，食指向后微捻，重按，下刮，努针，运气行针，不留针。三阴交、太溪采用捻转补法，留针30min，每10min 行针1次。行间、侠溪采用捻转泻法，留针30min，每10 min行针1次。足三里采用捻转补法，留针30min，每10min 行针1次。

7.疗程∶每日1次，连续10次为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。每疗程间隔3～5d。

【关键技术环节】

1.注重治神和守神∶治疗前，先让患者静卧或静坐休息一定时间，以定其神。治疗时一般使患者采取卧位，松开腰带以使气血畅通，并让其舌抵上腭、闭口，并做缓慢、均匀、自然的深呼吸。针刺治疗中不允许患者开口讲话，以防分神散气。操作时精神专注，仔细体会针下感觉和关注患者的反应，努力做到'慎守勿失'。进针时以做到'必一其神，令志在针'，行针时应达到'目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人'的境界。

治神还包括做好患者的思想工作，调理其精神情绪，排除与疾病发生有关的因素，使其树立战胜疾病的信心，对于取得疗效是非常重要的。

2.注重针刺补泻手法的应用：'实则泻之，虚则补之'，根据揄穴特性进行补泻，实证用提运凉泻手法，虚证用努运热补手法。提运凉泻手法具体操作∶食指不动，拇指向后紧提并上刮针柄，然后运气上提，如此反复操作。努运热补手法的操作∶进针得气后拇指向前、食指向后微捻重按下刮针体，努针运气行针。

3.强调无痛针刺，注重针刺方向∶在针刺操作时应快速进针，并达到一定深度;把握针刺方向，关注针感传导方向。只有这样，方能事半功倍。

【立论依据】

阳痿古代称之阴痿，指男性生殖器痿弱不用，不能勃起，或勃起不坚，不能完成正常房事的一种病症。病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面∶

或因先天禀赋不足，或寒邪外侵，肾阳被遏，或大病久病损及肾阳，或手淫纵欲，阴损及阳，或误治过寒，凉泻太过，或年事已高，以致肾阳亏损，命门火衰，做强无能;或因素体阴虚，或邪热耗伤阴液，或久病损伤肾阴，或淫欲过度，过耗其精，宗筋失涵，或温补太过而伤阴。阴精竭于内，则外不能施化，故阴器痿而不用;或因事务繁忙，精神压抑或夫妻不睦，房事失谐，或因房事受惊怕孕，或初婚同房失败，或交媾疼痛出血，或因手淫而思想背上包袱。肝气抑郁，失于条达，宗筋失用或因跌仆损伤，或负重过度，或强力行房，或金刃所伤，或肝脾久病入络，或老年气虚血涩。阻滞络脉，宗筋失于濡养;或因嗜好烟酒，恣啖肥甘，湿热内生，下注肝经，或包皮过长，积垢蕴蓄，或交合不洁，湿热乘袭，伤及宗筋，而成阳痿。

孙六合教授认为本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热;本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同;虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。阳痿的治疗主要从病因病机入手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利;虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁;虚实夹杂者需标本兼顾。

孙六合教授根据中医传统理论与现代解剖学原理相结合，在针刺治疗本病中创立了'环中上穴'。'环中上穴'位于腰骶部，在尾骨尖与股骨大转子最高点连线的中点上2寸，外0.5寸处。功能补肾益精，通络止痛。主治泌尿生殖系统疾病，腰痛，大腿内侧痛，下肢瘫痪、疼痛、麻木。“环中上穴”起效迅速，疗效颇为显著。位于骶段（第2～4节）的副交感神经兴奋，可使阴茎的血管舒张，海绵体充血，阴茎勃起，所以针灸位于腰骶的'环中上穴'可刺激副交感神经，使之处于兴奋状态，阴茎充血而勃起。针刺操作注重治神与守神及补泻手法的应用，强调无痛针刺与针刺的方向。强调斜刺'环中上穴'，以热补手法，务使针感传至会阴部，以针感传至阴茎头部效佳，取其'气至而有效'之意。关元为任脉与足三阴经之交会穴，温补此穴可温肾壮阳，填精起痿。太溪为肾经的原穴，针之可补肾阳，益肾气。此三穴合用可温肾壮阳，调理任督，强筋起痿。

【注意事项】

1.明确诊断，以便针对性治疗。

2.情绪低落、焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。应做好心理疏导，调畅情志，增强患者对治疗的信心。

3.节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。

4.忌食食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。

5.治疗原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外，某些药物可影响性功能而致阳痿，如大剂量镇静剂、降压药、抗胆碱类药物等，尽量避免长期服用。

6.巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复。

附∶病案举例

赵某，男，32岁。2001年5月15日就诊。自诉∶婚后不久即发现阴茎不能勃起，迄今已有3年余。经中西药物多方治疗未获佳效，特来诊治。刻下症见∶四肢消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，少寐多梦，二便正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而缓。婚前有手淫史。诊断为阳痿。治以温肾壮阳、调理任督、强筋起痿。取4寸长针斜刺'环中上穴'，针尖朝向阴茎方向，采用努运手法，当针感达会阴、阴茎部时即取针;以2寸针刺关元1.5寸，针尖向下，用'努运热补手法';以1寸针刺太溪，用补法。以上两穴留针30min，每10min行针1次，每日1次，10次为1个疗程。治1次即似有所动，治5次后已能随意举阳，但硬度稍差。治2个疗程（20次） 后，述勃起情况及硬度已基本正常。即停止治疗以观察，并嘱以保养方法。半年后信访得知其爱人已怀孕3个月。