「蒋医生谈用药」——心血管老药地高辛的抗心律失常作用
前面我们和大家讲过了抗心律失常药的经典分类4个代表药物,除了这些经典的抗心律失常药之外,还有一些药物具有抗心律失常的作用,洋地黄类就是其中一种,今天我们就来讲讲洋地黄类的代表——心血管老药地高辛的抗心律失常作用。
01、地高辛是什么样的药物?
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说到地高辛,先说洋地黄,洋地黄是原产于欧洲中部与南部山区,现华东等地已有大量栽培,是一种开紫红色花的多年生草本,也称紫花毛地黄。
地高辛就是从洋地黄中提取的一种多甙类物质,用于治疗心力衰竭已有200多年了,今天它还在广泛用于充血性心力衰竭的治疗。
我们知道,心力衰竭主要是心肌收缩力下降,引起心脏的泵血量不足,而地高辛是通过影响心肌细胞膜的离子通道,最终使得细胞内的钙离子增加,钙离子是心肌细胞收缩的“兴奋剂”,促进心脏收缩更加有力,泵血量随之大大增加。
那么地高辛又是如何发挥抗心律失常作用的呢?它主要通过调动起迷走神经,压制窦房结(信号发生器),减慢房室结(信号中继站)传导,心率从而就减慢了。
02、地高辛适合哪些心律失常?
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从地高辛抗心律失常的机制来看,我们就很容易理解,地高辛最适用于那些快速型心律失常。
01、心房颤动和心房扑动:
这些病人的心房跳动频率高达每分钟250次至600次,如果所有心房跳动次数都传到心室的话,那么这么快的心室率是没有泵血功能的,心脏实际上处于停顿状态,而地高辛主要目的是减慢房室结(信号中继站)传导,心率(心室率)从而就减慢了。
地高辛可以用于除洋地黄中毒、肥厚性梗阻性心肌病、急性心肌梗死等以外的心房颤动和心房扑动,尤其合并心力衰竭、甲状腺功能亢进尤为合适。
02、阵发性室上性心动过速:
阵发性室上性心动过速往往具有突然发作、突然终止现象,其中迷走神经起重要作用,地高辛可以通过激活迷走神经治疗阵发性室上性心动过速。
03、使用地高辛要注意哪些事项?
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地高辛虽然价廉物美,但其有效剂量与中毒剂量相差很少,如果不慎用药量多了一点就容易中毒。
地高辛中毒的常见表现:一是心律失常,室性早搏最多见,其次有各类心动过速或者传导阻滞等;二是消化道症状,出现恶心、呕吐、腹痛、无力、软弱等。
使用地高辛时我们要注意以下几点:
①、 应用时需注意监测地高辛血药浓度、心电图、血压、心功能、电解质,要因人用药。
②、 肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可能有中毒反应,须从较小剂量开始监测调整。
③、 禁忌:室性心动过速、心室颤动;梗阻型肥厚性心肌;预激综合征伴房颤或房扑;与钙注射剂合用。
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