验案精选 | 案六:脑鸣(神经性脑鸣)
心脑病证
病例
梁某,女,55岁。
主诉:脑鸣,伴心悸、恶心半年。
现病史:脑中鸣响,外院诊断为神经性脑鸣。现每次脑鸣发作引发心慌甚则腿软、恶心,现服富马酸比索洛尔以降低心率,服心可舒以缓解心慌,但仍时时心中惕怵,伴头皮发麻,偶有针刺感。胃纳欠佳,不欲饮食,二便尚可,夜寐可,但梦多,醒后精神尚可。因严重影响工作效率、生活质量,故来寻中医药治疗。舌红瘦,苔薄白腻,脉弦细。
既往史:心动过速、乳腺小叶增生。
中医诊断:脑鸣。
证候诊断:阴虚火旺,肝郁脾虚,痰热蒙窍。
西医诊断:神经性脑鸣。
治法:滋阴清热,疏肝解郁,化痰通窍。
处方:六味地黄汤、调神解郁汤、温胆汤加减。
生地12g,牡丹皮6g,茯苓12g,怀山药12g,山茱萸6g,泽泻9g,灵磁石20g先煎,柴胡6g,白术9g,当归9g,赤芍6g,忍冬藤30g,制半夏9g,陈皮4.5g,淡竹茹9g,枳实9g,炙甘草4.5g,麦冬12g,炒酸枣仁12g
服用2周,每日1剂,水煎服。
脑鸣范围缩小,程度减轻。现前额连头顶处脑鸣、头胀、头皮麻,头皮针刺感及头部压迫感已消除。现其他药已停用,未发心慌。胃纳好转,二便可,夜寐安。舌红,苔薄白腻,脉弦细。再拟原法续进。
处方:3月10日方去麦冬、酸枣仁,加石菖蒲6g、白芷6g。
服用2周,每日1剂,水煎服。
脑鸣明显减轻,发作频率、程度均减,脑鸣以两侧太阳穴及前额较甚。纳可,二便调,夜寐安。舌红,苔薄腻,脉弦细。再拟原法续进。
处方:3月10日方去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实,加白芷6g、羌活4.5g、葛根6g、蔓荆子9g、石菖蒲6g。处方如下。
生地12g,牡丹皮6g,茯苓12g,怀山药12g,山茱萸6g,泽泻9g,灵磁石20g先煎,柴胡6g,白术9g,当归9g,赤芍6g,忍冬藤30g,制半夏9g,陈皮4.5g,炙甘草4.5g,白芷6g,羌活4.5g,葛根6g,蔓荆子9g,石菖蒲6g
服用2周,每日1剂,水煎服。
脑鸣好转,昨晚进食不洁食物后,引发急性胃肠炎,发热、呕吐、腹泻,现热退,大脑前部如有重物压迫。纳一般,大便可,舌红,苔薄白,脉弦细。再拟原法续进。
处方:3月10日方,去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实,加白芷6g,制厚朴6g,蔓荆子9g。
服用2周,每日1剂,水煎服。
脑鸣减轻,以眉棱骨上方为甚,左肩稍冷,左中指麻。纳可,大便日行2~3次,便稀溏,夜寐可。舌红,苔薄白,脉弦细。再拟原法续进。
处方:3月10日方去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实,加白芷6g、羌活4.5g、葛根6g、红花6g、嫩桑枝12g、制厚朴6g。处方如下。
生地12g,牡丹皮6g,茯苓12g,怀山药12g,山茱萸6g,泽泻9g,灵磁石20g先煎,柴胡6g,白术9g,当归9g,赤芍6g,忍冬藤30g,制半夏9g,陈皮4.5g,炙甘草4.5g,白芷6g,羌活4.5g,葛根6g,红花6g,嫩桑枝12g,制厚朴6g
服用4周,每日1剂,水煎服。
近1个月脑鸣发作严重1次(夜间),晨起好转。平素脑鸣声音轻且次数少,头皮针刺感减轻,阴雨天胸闷、乏力、头胀。舌红,苔薄白,脉弦。再拟原法续进。
处方:3月10日方去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实,加瓜蒌皮12g、薤白9g、丹参12g。
服用2周,每日1剂,水煎服。
脑鸣较原来明显减轻,服用上药后胸闷、脑鸣均缓解,偶尔心悸、头皮麻。纳可,二便调,夜寐安。舌红,苔薄白,脉弦细。再拟原法续进。
处方:6月16日方,加珍珠母30g先煎,灵芝9g、制厚朴6g。
服用2周,每日1剂,水煎服。
患者在陈师处就诊4个月后,脑鸣偶尔发作,程度亦较轻,头胀、头皮发麻、头皮针刺感消除,胸闷基本不影响日常生活。就诊半年后,症状已全部消除。巩固1个月后,因工作繁忙未再复诊。后随访,脑鸣未再发。
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