「蒋医生谈用药」——为什么放支架后要吃氯吡格雷或替格瑞洛？

相信很多放过心脏支架的病友们都知道，放过支架后需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷或者替格瑞洛，专业称谓“双联抗血小板治疗”。上一期和大家详细谈了阿司匹林抗血小板作用，今天我们来说说为什么支架植入后还要再加用氯吡格雷或替格瑞洛。

01、为什么放过心脏支架要抗血小板治疗？

图片来源：网络

心脏支架手术是治疗冠心病，尤其是急性心肌梗死有效的技术，有不少病友会认为做完心脏支架手术后就安全了——血管一通百通了，不用吃药也不会再堵塞了。

但是实际上心脏支架术并不是万能的，在放置过程中，血管内皮其实是会有破损的，不管是普通的不锈钢支架还是药物涂层支架都会暴露在血管腔内，对于身体来说它就是异物，会诱导血小板聚集到支架表面，然后召集各种细胞、纤维蛋白原，形成血栓。

不仅如此，支架只能支撑狭窄严重的大血管腔，而一些狭窄不太严重的或者一些较小的血管，动脉粥样硬化问题依然存在，还会发生动脉粥样斑块破裂，发生心肌梗死。

由此可见，置入的金属支架是血栓形成的诱发因素，血小板激活是血栓形成的关键因素，放过心脏支架后的病人必须使用抗血小板药物，否则要发生致命的支架血栓，这就是心内科医生反复强调置入支架后必须口服抗血小板的道理所在！

02、抗血小板药物是怎样抑制血小板功能的？

图片来源：网络

那有什么方法可以减少血栓的发生呢?

血栓形成的关键既然是血小板激活。这我们就需要打击血小板的“积极性”，不让它激活，让血管内皮细胞自己慢慢长好，就不容易形成血栓了。

这样就需要服用抗血小板的药物，抗血小板药物不是直接破坏或杀死血小板的，而是通过跟血小板结合使其“失活”的。

目前有两个常用的途径使得血小板“失活”：

01、使血小板的环氧化酶失活：

结果血小板不能产生强力诱导其聚集的血栓素A2（TXA2），也就不能形成血栓，通过这种途径的抗血小板药物就是大名鼎鼎的阿司匹林，是临床是最为实用、有效的抗血小板药物。

02、抑制血小板ADP受体：

血栓素A2是召唤血小板聚集重要的物质，但不是唯一的，所以只服用阿司匹林只能部分抑制血小板聚集，血小板会还有另外一个激活途径——血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体，激活这个途径后的血小板聚集作用更强大，氯吡格雷和替格瑞洛就是抑制这个受体而起到强力抗血小板作用的。

替格瑞洛与氯吡格雷师出同门，各有千秋，氯吡格雷面世较早，作用较为温和，但需要在体内代谢后发挥作用，起效较慢，一般服用后需4到6小时起作用；

替格瑞洛作用更强，因为直接作用于血小板而起效更快，更多用于急性心肌梗死病人。

为预防支架血栓形成，联合口服阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，可以双管齐下，发挥更强的抗血小板作用，更为全面的抗击血栓形成。

03、联合抗血小板治疗需要注意哪些？

图片来源：网络

01、疗程：

根据置入支架类型、数量和位置，阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛疗程是不同的：

如果是普通金属支架，3个月就够了；

如果置入1到2个药物涂层支架，一般双联抗血小板治疗6个月到12个月；

如果置入多个支架或者支架在左主干等重要位置，需要超过1年时间，甚至更长时间的联合用药。

02、出血：

这是冠心病友最担心的事，双联抗血小板可以明显预防支架血栓发生，但也会增加出血，尤其是消化道出血危险。

所以医生在用药之前会仔细评估病人情况，用药期间会仔细随访，如果有出血高危险的情况（近期脑出血、消化道出血病史、活动性胃十二指溃疡等），医生会避免给病人双联抗血小板治疗，或加用保护消化道药物（XX拉唑或XX替丁）。

所以，当你的心脏植入药物支架后，医生会叮嘱你用双联抗血小板药物，这主要是为了避免术后血栓形成和心肌梗死发生，务必一定要听专科医生意见，不能擅自减药或者停药，碰到出血情况及时就诊！