admin 百科大全 2022-12-13 13:43:23

医美盘点：史上最全唇部填充并发症处理攻略

——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，由于文化趋势以及嘴唇外观与年轻和美丽的联系，唇部美化变得越来越普遍，越来越受欢迎。涉及软组织填充剂的项目数量从2011年的160万例增加到2015年的240多万例。皮肤填充剂的使用越来越多，特别是透明质酸(HA)，可以归功于它们立竿见影的效果，优秀的安全性以及极少的恢复时间。

所谓的未成熟趋势激增，年轻患者希望保持年轻，并尽早寻求护理，而不是等到晚年才开始抗衰老。2018年，72%的面部整形外科医生发现整容手术或注射的都是在年龄小于30岁的患者，这意味着自2013年以来，该年龄组的整容手术或注射手术增加了24%(58%至72%)。

今天我们要一起回顾与真皮填充剂注射到嘴唇相关的并发症，并讨论治疗这些并发症的最佳做法。

填充剂并发症

可根据严重程度(轻度、中度、重度)、性质(缺血性并发症和非缺血性)或发病时间(早期或晚期)来划分。Rohrich等最初提出了一个分类系统，建议将并发症分为早期(少于14天)、晚期(14天至1年)和延迟(超过1年)，因为这些时间框架与潜在的病因因素密切相关。较新的分类系统将并发症分为即时(术后24小时内)、早期发作(24小时至4周)和延迟发作(超过4周)。

早期并发症

填充剂注射到嘴唇的直接和早期并发症包括瘀斑、肿胀、感染、疱疹爆发和结节。

瘀癍

瘀斑或擦伤是填充剂注射的常见并发症，并且在注射到紧邻的粘膜下层平面后更频繁地观察到，尤其是当使用扇形注射技术时。缓慢注射降低了发生瘀斑的风险。如果在注射过程中出现瘀伤，可以通过按压止血来减轻。钝针注射也有助于减少瘀伤和肿胀。冷敷，芦荟油和维生素K霜都被用来治疗术后的瘀伤。如果可能的话，抗凝血剂药物应在填充剂注射7-10天前开始停用。建议在注射后24小时内避免剧烈活动或锻炼，因为这有助于进一步降低瘀斑和肿胀的风险。

肿胀

肿胀或水肿，本质上是短暂的，在注射后立即发生。根据所用的具体产品，其严重程度和时间可能会有所不同。嘴唇是最常见的受影响区域，影响肿胀程度的因素包括注射剂量、技术和患者因素，例如皮肤划痕现象。预处理药物，例如菠萝蛋白酶和山金车，以及冷敷已被用来试图防止治疗后肿胀。根据病情的严重程度，术后肿胀的处理有所不同。中度肿胀可能需要使用各种NSAIDs。严重肿胀可能需要使用皮质类固醇，如强的松，目标是使用最低的剂量和最短的时间恢复。真皮填充剂基本上是异物，在极少数情况下，患者可能会出现超敏反应。这种免疫反应可能是更急性的免疫球蛋白E (IgE)介导的I型超敏反应(即，通常在口服后几天内消退抗组胺药和/或口服类固醇)或延迟的IV型超敏反应(即抗组胺药无反应，需要用透明质酸酶治疗)。

感染

任何破坏皮肤表面的行为，包括真皮填充剂注射，都有感染的危险。急性感染表现为急性炎症或脓肿形成，通常是由常见的皮肤菌群引起的，例如金黄色葡萄球菌或者化脓性链球菌.轻度症状对口服抗生素有反应，建议使用阿莫西林-克拉维酸或环丙沙星疗程为14天。

疱疹爆发

皮肤填充剂注射可导致疱疹病毒感染并且口周区域是疱疹再生发生的主要解剖部位。患有活动性疱疹的患者应推迟注射。对于有严重唇疱疹病史的患者，建议在填充剂注射前1天和注射后3天使用抗病毒药物(如伐昔洛韦)进行治疗。

结节

结节是与填充剂注射相关的一些最常见的并发症。结节可以根据其类型(非炎性、炎性或感染性)以及出现的时间(早期、晚期或延迟)进行分类。几天或几周内出现的早期结节通常是无痛的，被认为是技术不佳的结果，如过度使用填充剂、浅表注射和使用不正确的适应症产品。早期治疗后结节可能对按摩有反应。如果结节被认为是炎症性的，并且炎症正在改善，那么可能只需要观察。非炎性结节通过以下方式解决：针吸，最小戳伤后切口挤出和/或透明质酸酶注射。

晚期和延迟并发症

真皮填充剂的晚期和延迟并发症包括瘀斑、肿胀、皮肤变色、色素沉着过度、感染和结节形成。

瘀癍

瘀斑或瘀伤通常是一种早期并发症，但在一些患者中可能会出现持久性染色。血管激光，如磷酸氧钛钾(KTP)的脉冲染料激光，可以帮助加快这些情况下的恢复。

肿胀

延迟性水肿可能是抗体或非抗体介导过程的结果。虽然抗体介导的水肿通常在短期内消退，但仍可观察到持续超过6周的发作。在这些情况下，应使用有效的最小剂量的口服皮质类固醇来控制水肿。已经提出的其他治疗选择包括病变内类固醇和免疫抑制剂。非抗体介导的水肿是典型的由T细胞介导的迟发性IV型超敏反应。其特征是水肿、红斑和硬结，通常在注射后1天出现，但可能在注射后几周出现，并可能持续数月。抗组胺药对这些反应无效，最好的方法是去除填充剂，因为它是一种过敏原，是持续性炎症的诱因。透明质酸酶推荐用于哈填充剂，而其他填充材料可能需要用类固醇处理直到材料被吸收，激光治疗和/或挤出。在极少数情况下，作为最后手段，可能需要切除(图1)。

图1：这个求美者经历了聚甲基丙烯酸甲酯(Artefill)注射到嘴唇，对美学效果不满意。进行手术矫正，包括上唇和下唇缩小。

皮肤变色

在晚期观察到多种类型的皮肤变色，包括新生血管形成、色素沉着过度和丁达尔效应。新血管形成是指新毛细血管的形成，小动脉，以及小静脉这是由填充剂注射引起的组织损伤的结果。如果不进行进一步治疗，这些新生血管将在3至12个月内消退，但激光治疗已被证明对顽固性病例有效。真皮填充剂注射后色素沉着过度并不罕见，尤其是Fitzpatrick皮肤类型IV至VI的患者。这种并发症通常更常见于皮肤部位，而不是嘴唇本身。这些病例的一线治疗方法是使用漂白剂，如外用4%至8%对苯二酚和维甲酸(Retin-A)结合日常广谱遮光剂。化学剥脱，强脉冲光，染料激光和分段激光也已经被用于解决这种复杂性病变。丁达尔效应指的是当微粒状HA填充剂不恰当地注射得太浅时变得明显的蓝色色调。这种情况会持续很长一段时间，如果治疗不当，甚至会持续数年。透明质酸酶是推荐的初始治疗建议。如果这不能充分解决色素异常，在初次注射后12个月，可以使用小规格的针或外科手术刀来挤压标表浅注射的填充剂。

感染

延迟发作和慢性感染在注射后2周或更长时间发生，倾向于影响更广泛的区域，并可能涉及非典型生物体，如大肠杆菌或者分枝杆菌.这些感染很难诊断，并可能导致慢性炎症反应。临床评估是最重要的，以评估是否适当的治疗是抗生素或皮质类固醇。细菌培养在这种情况下可能会有帮助。虽然脓肿形成是罕见的，但它可能发生在晚期，一线治疗是引流和抗生素。值得注意的是，低度感染与许多迟发性并发症的发生有关，包括异物肉芽肿这是生物膜形成的结果。

结节

如前所述，结节和肿块是在唇部使用真皮填充剂导致的常见并发症。晚期的结节本质上也具有炎性和非炎性的特征。延迟发作的结节(从4周至1年或甚至更长)通常是炎症性的(即对填充材料的免疫反应)和/或与感染有关的(例如，生物膜)。生物膜由密集的细菌群落组成，这些细菌被它们分泌的聚合物包围。尽管培养结果为阴性，但在活组织检查中发现了生物膜中的细菌。聚合酶链反应和荧光原位杂交因此可用于检测这些怀疑有生物膜形成的延迟发病结节中的细菌。随着生物膜的发展，它们变得对抗生素和培养物的生长更具抗性。治疗是去除异物，异物可能由透明质酸酶组成，在存在活动性感染或蜂窝织炎因为它会促进感染扩散到邻近组织。处理生物膜的其他策略包括低剂量的去炎松与定期注射的5-氟尿嘧啶(5-FU)混合，直至分离。最近的证据表明，人类富含血小板的血浆有助于控制细菌生物膜。在这些病例中推荐的抗生素包括环丙沙星或二甲胺四环素。

很难区分继发于细菌生物膜的炎症和低度过敏反应。这些过敏反应会导致异物肉芽肿的形成。这些肉芽肿的发生率极其罕见(0.01%–1%)，通常在注射后几个月至几年的潜伏期后出现。这些反应可以用150 U/mL剂量的透明质酸酶处理。肉芽肿可能对口服或病变内类固醇有反应，病变内皮质类固醇中加入5-FU可能是一种有用的辅助药物。如果其他疗法反复失败，手术切除是治疗的选择(图2)。

图2. 这位患者之前接受了唇部硅胶注射，导致不规则和结节，特别是在上唇。需要手术矫正。

参考文献

1. Amar Gupta, Philip J. Miller, Management of Lip Complications, Facial Plastic Surgery Clinics of North America, Volume 27, Issue 4, 2019, Pages 565-570, ISSN 1064-7406, ISBN 9780323710381, /10.1016/j.fsc.2019.07.011.