本例患者初始表现为牙痛，在口腔科给予对症处理。查体左侧下齿外侧牙龈大片溃疡、牙龈变白，考虑牙龈带状疱疹，给予漱口液、开喉健及止痛等治疗，但效果不好，很快发展到左则面部、左耳、左眼疼痛，波及左头部痛，咽痛。因患者与笔者非常熟悉，故决定停用西药，碍于周末，故微信寻求中医治疗。微信询问病史，患者最近一段时间因学习过于劳累，结合病史、症状及体征，考虑牙龈带状疱疹、累及三叉神经痛以下颌支为主。考虑患者阳虚寒凝，少阳少阴合病，故以小柴胡汤合止痉散合麻黄附子细辛汤加减以温阳散寒、解痉止痛。

本例以牙痛为首发症状，并有左面部、左头痛等剧烈疼痛为特点，“有诸内必形于诸外”，此证与脏腑、经络失调密切相关。肝足厥阴之脉，“连目系，上出额……其支者，从目系下颊里，还唇内”。患者近段时间劳累，学习压力大，情绪紧张，结合患者平素体质，考虑为肝脾同病。小柴胡汤主治少阳病，有通调三焦、疏理脾胃、疏肝理气、和解退热、除血热、散血结等功效。故以小柴胡汤中柴胡、黄芩、半夏和解少阳，以炙甘草、生姜、大枣、党参顾护中焦、补益正气。方中以麻黄附子细辛汤散寒积、通血络。患者工作学习环境偏寒、久不运动，寒凝气滞血瘀，故散沉寒以治其根本。因附子反半夏，药店不给发药，故没用半夏。患者疼痛明显，加止痉散加强止痛治其标。全蝎、蜈蚣熄风止痉，攻毒散结，通络止痛；僵蚕以疏散风热、息风解痉通络止痛。先自行购药1剂，微信反馈，效果极佳，1剂后疼痛明显减轻。周一面诊时，结合脉诊，辨证准确，在首方基础上，微调整。嘱再服2剂，三诊时已经完全无疼痛。查左侧牙龈面已经无溃疡水泡，表面光洁粉嫩。本案患者因要外出，担心复发，再煎药2剂以作巩固。2022年10月26日随访患者，诸症皆除，牙龈光洁无疱疹。本案患者在使用中药期间及之后，均已经停用所有西药，这有赖于患者对医生的充分信任及肯定的疗效。