admin 百科大全 2022-12-12 15:25:37

颈前路可控前移融合术在颈椎前路翻修手术中的应用

罗溪^1、2，谢影琦³，许诗涵³，

谢逸波²，孙璟川¹，史建刚¹

1 第二军医大学长征医院骨科；

2 中国人民解放军海军陆战队医院；

3 第二军医大学基础医学院学员一大队二队

前言

对于脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）等神经压迫性疾病，大多数患者在手术减压后症状可得到长期缓解^[1]。然而，少部分患者因术后神经压迫症状持续、反复或加重需要诉诸翻修手术。压迫残留是颈椎翻修手术的重要原因^[2、3]，其相关的翻修率为6.6％~9.2％，为颈椎术后翻修原因第二位，仅次于远期的相邻节段病^[3～7]。造成前路术后压迫残留主要的3种因素是：椎体后缘骨赘切除不彻底、两侧减压范围过小和减压节段偏少^[8、9]，为彻底去除压迫物，原则上宜行前路翻修直接解除压迫^[10]。一般来说，压迫残留范围小于3个椎体水平者可选择ACDF或ACCF手术翻修。但是其需要破坏已融合骨质、取出原有内固定再放入新的内固定，过程较为繁琐，尤以取出内固定的操作为著。如压迫范围大于3个椎体，同时颈椎前凸存在，可选择后路减压。根据有无颈椎不稳表现，可选择椎板切除融合手术或椎板成形术，手术安全性和疗效比较满意^[10]。但是，后路手术无法直接处理残留的压迫，对合并颈椎后凸畸形者需考虑复杂耗时的前后联合入路^[6、11]。

颈前路可控前移融合术（anterior controllable antedisplacement and fusion，ACAF）在治疗颈椎后纵韧带骨化症方面取得了比较良好的临床疗效^[12]。同时在前期研究中，已有个案报道利用ACAF手术翻修颈椎后路手术的良好效果^[13~16]。本研究回顾性分析在我院采用ACAF术翻修的12例颈椎前路术后患者临床资料，探讨该技术在颈椎前路术后翻修中的安全性和可行性，并评价其临床疗效，以供临床参考。

附图

图1 12号病例（钛网节段仅单侧置钉），男，53岁，因脊髓型颈椎病于翻修前12个月接受ACCF手术，术后无缓解 a X线片示钛网层面螺钉仅放置于左侧 b CT三维重建矢状面 c CT横断面（钛网节段置单钉层面）

图2 5号病例（开槽宽度不足），男，59岁，因OPLL于翻修前24个月接受ACCF手术，症状在翻修2个月前复发 a~e 翻修术前影像（依次为X线、CT三维重建矢状面、MRI T2加权像矢状面、CT横断面钛网中段层面；MRI T2加权像横断面钛网中段层面）。CT 及MRI示开槽不足，椎体后方减压不彻底 f~j 翻修术后影像（依次为X线、CT三维重建矢状面、MRI T2加权像矢状面、CT横断面钛网中段层面；MRI T2加权像横断面钛网中段层面）。CT 及MRI示开槽不足产生的压迫已前移，减压充分

图3 7号病例（椎后压迫残留），男，50岁，因脊髓型颈椎病于翻修前96个月接受ACDF手术，症状在翻修3个月前复发 a~e 翻修术前影像（依次为X线、CT三维重建矢状面、MRI T2加权像矢状面、CT横断面 C4/5；MRI T2加权像横断面 C4/5）。CT及MRI示手术节段椎后骨赘，脑脊液带填充不完整，C4/5层面脊髓受压 f~j 翻修术后影像（依次为X线、CT三维重建矢状面、MRI T2加权像矢状面、CT横断面 C4/5；MRI T2加权像横断面 C4/5）。CT及MRI示脑脊液带填充完整，C4/5层面压迫解除

总结

综上所述，ACAF手术可实现对颈椎前路术后压迫残留患者的多节段前路翻修，手术安全，直接减压效果显著，能有效恢复脑脊液和脊髓形态以及颈椎曲度。但是由于目前翻修例数较少、随访时间有限等问题，研究显示初步疗效仍需进一步验证。总结而言，针对多节段残留压迫患者，ACAF提供了“前路翻修前路”的又一选择，期待更大样本的研究进一步证实其安全性和有效性。