admin 股骨头坏死保头5年的几点启示
股骨头坏死的保头治疗历来争议很多，无论是在手术与非手术之间的选择，还是在具体手术方法的敲定上，不同医院、不同经验的医生都会有不同的见解。这些争议很多时候讨论对错毫无意义，最终能达到保头目的即为正确。
但问题不止于此，即便保头手术成功，还有很多后续问题需要思考。且看今天的病例。
男，37岁，身高189cm，体重98Kg，长期抽烟饮酒，于2017年10月以“右髋疼痛半年，加重1周余”为主诉入院。X线片如下：
股骨头前外侧可见一囊性空洞（箭头所示）
这个年龄、这个病情，关节置换不应作为首选项，确立保头大方向是板上钉钉的事儿。
进一步CT检查如下：
空洞面积可不小
MRI如下：
典型的股骨头坏死改变
如此，手术方案大致敲定——植骨术。
具体植骨手术有很多种方式，争议也是非常巨大的。
常用的方法有：
前面讲了，具体的方法因人而异，不同的医生会选择自己最得心应手的方式，不过最终都是为了实现修复坏死区、重建其结构。
我们选择了自己常用的OCM微创植骨手术，完全从肌肉间隙进入，远离重要神经血管，术后修复关节囊，一般三两天即可下地不负重行走。术后片如下：
坏死空洞区得到了很好的修复
接下来，就是默默祈祷能顺顺利利实现骨修复；除此之外，活血化瘀接骨续筋的药物必须安排上。
出院后3个月左右复查一下，根据骨修复情况，决定是否调整药物、是否辅助更多的物理治疗。
......
术后1年复查：
但股骨头边缘可见少许毛刺/退变（红色箭头）
术后2年复查：
但蛙位片股骨头边缘毛刺增加（红色箭头）
术后3年复查：
关节间隙不等宽（红色虚线1、2）
术后4年复查：
股骨头前方骨赘大量增生
术后5年复查：
边缘大量骨赘形成，只能考虑置换
术后5年关节置换后：
关节置换将开启人生新篇章
思考1：股骨头坏死的结局难料？
年轻股骨头坏死患者，一旦股骨头内形成囊性变/空洞、关节面尚未出现节裂，基本上都是考虑进行植骨修复；当然，也有关节面出现节裂通过修复，后期愈合的病例；少数囊性变亦有通过药物、冲击波刺激而修复的。
本案男主37岁，囊性变虽小而植骨修复满意，奈何3年后出现关节软骨的退变，继而用2年时间发展成严重的骨性关节炎，最终走向关节置换。
这样的结局实难预料，有些患者在修复术后5年逐渐出现退变，但坚持10年以上者亦有之。
参考：
58岁股骨头历经10年坏而不塌的秘密……
双侧股骨头坏死植骨VS保守：5年随访
5年随访：青壮年3期股骨头坏死保头手术
思考2：当初的选择有没有错？
有道是“开弓没有回头箭”，世上没有卖后悔药的。如果我们（医生+患者）能像大仙一样掐指算出来5年以后要换关节，是不是当初不选择手术保守，而选择置换呢？
其一，西方发达国家股骨头坏死确诊后关节置换的比例高达95%以上，而且这一比例还在增加；国内由于受限于传统认知、医保报销等现实问题，很多人很难在第一时间接受置换。
其二，5年前换关节需要8万左右的费用，现在仅需要3万左右，在县级医院甚至报销后仅需个人承担七八千元，从这个意义上讲，5年的保头也算省点钱吧！
思考3：年轻人股骨头坏死，保还是不保？
年轻人股骨头坏死保头治疗有时很纠结很纠结，但应该理性地、客观地一分为二看问题。
其一，若病情较轻，病人有足够的时间可以去养病，且经济上没有负担，首选保头，万一成功了呢？
其二，病情较重，比如20岁左右，需要上学，或者数年内就要结婚成家，而且经济上并不宽裕。保，就要耽误学业、成家，或影响职场晋升；痛快点一换了之，确保人生轨迹不受影响，又何患之有？毕竟，全陶瓷关节内衬3mm以上，每年磨损3μm（1mm=1000μm），几十年以后再说呗！否则，眼下的困难迈不过去，还谈什么未来？
病友心中有什么梗，文末留言说出来听听，当局者迷，旁观者清嘛！
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