《金匮要略》问难

仲景这段条文，仅六句话，二十七个字，将中风与痹证在病因、病理、病位、脉象、病势、预后等方面进行了比较，真可谓言简意赅！在病因病理方面，中风是正气虚弱，风邪中人。

1.痹证是风、寒、湿三气杂至，合而为痹。2．在病位方面，中风病，风中经络，或入脏入腑，痹证是邪气痹阻闭于局部手臂，流注四肢关节。3．在症状表现方面，中风病半身不遂，痹证是但臂不遂而有痛感。4．在脉象方面，中风脉微而数，微是正气虚，数是邪气盛，痹证之脉虽未明提，因痹证为气闭而血行不畅，脉应微涩。5．在病势及预后方面，风动而痹静，中风病势急，病情重，痹证病势缓、病情较轻。

腹满是疾病过程中的一种症状，多见于胃肠道病变。仲景在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中，对腹满的寒、热、虚、实证进行了鉴别。兹举例如下：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去”“腹满不减，减不足言，当须下之。宜大承气汤”。仅举以上三条，足以看出仲景对腹满是运用望、闻、问、切四诊方法，搜寻患者的症状、体征、舌苔、脉象等特点进行脉证分析的。如问患者腹满减与不减的自觉脉状，腹诊按之痛与不痛（同时结合闻诊），喜按拒按，望舌苔或黄成，以及切脉之微弦、紧弦等，以分别寒、热、虚、实证候。总之：以腹满时减，按之不痛者为虚，腹满不减，减不足言，按之痛者为实；腹满时减，复如故，脉微弦者为寒；腹满，舌苔黄者为热。这些都是从实践中总结出来的辨证规律，至今在临床治疗中，仍有指导意义。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》中“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”这就是水饮停于肠胃、胁下、肌表和胸膈等不同部位所表现的不同症状，以此，来进行鉴别诊断。痰饮的治疗大法，如仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。其指出了病痰饮者，多脾肾阳虚，心阳不振，当用温阳、化痰、行水的治法和方药来进行治疗，苓桂术甘汤健脾温中，祛湿化痰，治疗心脾阳虚，痰饮停于心下；肾气丸温肾化气行水，治疗肾阳虚命门火衰，水泛为痰之证。一温心脾，一温肾阳，皆属“当以温药和之”，这是治疗痰饮大法的具体应用。