时振声中医世家祖传秘方——遗尿

遗尿一病，有广义与狭义之分，广义的遗尿包含了各种原因引起的尿失禁；狭义的遗尿则指在睡眠中小便自遗，俗称尿床，此处所谈是指广义的遗尿。《类证治裁》指出：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”说明如果人体的三焦气化如受影响，可致膀胱不能约藏而遗尿。三焦的气化功能，在上焦以肺为主，中焦以脾为主，下焦以肾为主，因此，如肺虚治节失司、脾虚中气下陷、肾虚下元不固等，均可引起本病。《丹溪心法》指出：“小便不禁有虚热、虚寒之分”，说明小便失禁大多数是虚证，要分辨是寒是热。其它如下焦蓄血亦可出现遗如《仁斋直指附遗方论》指出：“下焦蓄血，其与虚劳内损，则便溺自遗而不知。”说明了各种原因引起的下焦蓄血（包括产妇分娩时不慎受损），皆可出现失禁。由于足厥阴肝经循阴器，系廷孔，如肝气失调，疏泄不利，气郁化火，亦可引起小便不禁，故《医学心语》所说之“肝气热，则阴廷失职”即是此意。一般遗尿多属虚证，小儿遗尿为肾气未充，成年即可自愈；老人则多属肾气衰微。现将其临床治法归纳如下：

补益肺脾：用于肺脾气虚、中气下陷，以致尿意频数，滴沥不禁，或小便自遗，排尿不痛，不能自忍，小腹坠胀，舌淡齿痕，脉象虚软无力，治宜补益肺脾，可用补中益气汤加益智仁、桑螵蛸、牡蛎、五味子等以升提固涩之。

温补脾肾：用于脾肾阳虚、下元不固，以致小便自遗或不禁，畏寒肢冷，神疲乏力，舌体胖嫩，脉象沉弱，治宜温补脾肾，可用景岳巩堤丸（菟丝子、制附片、熟地、白术、五味子、

滋肾清热：用于肾阴不足、相火有余，热扰膀胱，以致水液不藏，症见尿频尿热，滴沥不断，小便黄赤，脉象沉细，舌红苔黄而腻，治宜滋肾清热，可用知柏地黄汤加减，一般湿热明显时仍宜通利，酌加车前草、牛膝、王不留行等，湿热不明显，再议滋肾固涩，可用六味地黄汤加金樱子、覆盆子、五味子等。

活血化瘀：用于下焦蓄血，小便滴沥不尽，小腹胀满，舌质略红，脉象沉细而涩，宜活血化瘀，可用少腹逐瘀汤加牛膝、王不留行等药，一般有瘀者宜通利，效果较好。

疏肝清热：用于气郁化火，小便失禁，治宜疏肝清热，可用丹栀逍遥散或化肝煎加减（柴胡、青陈皮、白芍、丹皮、栀子、生龙牡），肝热得清，则可考虑滋肾固涩之治。