静脉曲张，辨证施治

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《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，古人说的筋瘤，就是现代的静脉曲张。

静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部和踝关节，还有精索静脉曲张。静脉曲张很好辨认，静脉如“蚯蚓”般爬行于皮肤，很影响美观。

筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。

临床常见辨证施治:劳倦伤气证，寒湿凝筋证，外伤瘀滞证

1.劳倦伤气
证候：站久行远或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。治则：补中益气；活血舒筋。主方：补中益气汤加减。

补中益气汤配方:黄芪15g、人参(党参)15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。

2.寒湿凝筋
证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治则：暖肝散寒，益气通脉。主方：暖肝煎合当归四逆汤加减。

暖肝煎:当归6g，枸杞子9g，小茴香6g，肉桂6g，乌药6g，沉香(木香亦可)3g，茯苓6g。当归四逆汤:当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g。

3.外伤瘀滞
证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。治则：活血化瘀，和营消肿。主方：活血散瘀汤加减。

活血散瘀汤配方:川芎 当归尾 赤芍 苏木 牡丹皮 枳壳 瓜蒌仁(去壳) 桃仁(去皮、尖)各3克 槟榔2克 大黄(酒炒)6克  。

或以下方子

桃仁10g、红花6g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、生地10g、熟地黄10g、丹参15g、王不留行10g、益母草10g、元胡10g、茯苓12g、泽泻15g。如果出现有溃疡的患者，还应该加入加金银花15g、连翘10g、土茯苓20g、地丁l5g、公英15g、水煎服。