admin 脐带打结（二）
脐带打结（二）
最近一个月中孕期产前筛查连续检出两例脐带打结的孕妇。现把第二例检出病例总结如下：
孕妇，39岁，G5P4。既往体健，孕早期超声检查均未见异常。孕24+2周超声检查：二维及多普勒超声检查提示为脐带打结。脐动脉血流参数、大脑中动脉血流参数、胎心监护均未见明显异常。
脐带打结为脐带异常情况中的一种。脐带打结有脐带假结及脐带真结两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，临床上一般无大危害，很少因血管破裂而出血。脐带真结较为少见，为脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为0.5%～3%。脐带真结可能影响胎儿血循环而致胎儿胎死宫内。
病因分类：
脐带真结：因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致。
脐带假结：因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结。
临床表现
脐带真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。
脐带假结临床上一般无症状。很少因血管破裂而出血，一般不影响胎儿。
三维超声：
经三维超声重建脐带立体图像，直观显示脐带空间结构后，可分为4种模式：
脐带松结：脐带打结但脐带间隙存在
脐带螺旋堆积：脐带盘旋走行无打结
脐带真结：脐带打结合并脐带间隙消失
脐带扭曲堆积
小结
脐带打结的金标准是产后或者引产后临床医师确认，而产前检出较困难，检出率较低。二维超声及多普勒超声对脐带打结具有重要价值，特别现在借助三维成像更能能够清晰显示脐带打结情况。除能鉴别真结和假结以外，对判断松紧度也有很大帮助。孕中期超声筛查需警惕脐带打结的存在，从而早发现，对病情随访观察及指导预后有较高的价值。
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