浅谈医院建设项目全过程造价控制管理

医院是社会文明和社会进步的重要标志之一，其建设与国民经济和人民生活水平密切相关。医院工程造价的控制与管理，就是在注重医院整体功能和合理总体布局的前提下，在项目决策、设计和项目实施三个阶段，将项目的发生控制在目标限额内。因为工程造价的控制和管理是一个动态的过程，而医院建筑本身是民用建筑中最复杂的专业之一，是多专业、多部门参与的综合体现。因此，如何合理利用人力、物力、财力，将工程造价管理贯穿于项目全过程，将医院建设成为使用方便、实用美观、安静舒适、内部灵活空的综合性建筑，取得了良好的效果。我结合自己的工作经验，谈一些体会。
1。重视项目立项决策阶段的可行性研究
项目立项决策和可行性研究是项目成本的来源。这一阶段的费用约占总投资的0.5% ~ 3%，但对医院建设项目的投资效益有非常直接的影响。如果前期决策有失误，后期建设实施再怎么努力，损失也无法弥补。
项目投资效益发达的国家都非常重视项目立项决策阶段对工程造价的控制，并在项目立项决策阶段花费大量的资金和精力对工程造价进行研究，从而相对准确地控制工程造价。长期以来，建设项目存在着工期延长、工程造价越来越高等问题。主要原因有:(1)在建设前期，没有有效的确定工程造价的依据，只能根据专家和决策者的意见进行估算，估算难以准确；⑵为使项目尽快获批，有意压缩项目投资，投资估算偏小；⑵投资估算选用的数据和信息有时不能真实反映实际情况。这导致项目后期“三超”盛行。因此，为了有效地控制工程造价，我们决不能忽视建设项目的决策阶段。必须做好可行性研究，进行全面、准确、合理的投资估算，充分估计项目建设期间和建设后的效益和风险，力争投资足额到位。
医院建设工程是一项系统工程，它集医学、建筑科学、生物医学工程于一体。卫生、医院管理、项目管理等多学科技术应更加重视项目立项决策阶段的项目成本控制。要注重内涵建设，控制规模，注重效益，研究建设投资对医院经营效益的影响；既要体现生态建筑和绿色建筑，同时又要更具前瞻性和可持续性。要加强医院的功能布局，使医院的诊疗流程与建筑布局和优美的建筑艺术相协调，使医院的空用房环境更加符合医学模式的要求，确保其科学性、合理性和先进性，科学地分析论证其技术上和经济上的可行性，为项目决策提供依据。
二、加强设计阶段的工程造价控制
设计阶段是建设项目工程造价控制的主导，是技术与经济有机结合的过程。医院建设项目投资决策确定后，设计阶段的造价控制就变得非常重要。据相关数据分析，设计费一般只相当于建设项目全寿命成本的百分之一，甚至更低，但正是这不到百分之一的成本，对占75%以上的工程造价产生了影响。这意味着为了有效地控制工程造价，我们必须牢牢地把重点放在设计阶段，这也意味着设计人员必须肩负起优化设计和有效控制造价这两个重担。然而，目前我国大多数设计单位对工程项目的技术和经济分析不够深入，在设计中，多技术重于经济。设计师似乎只对设计项目的质量负责，并不太在意工程造价的高低。这样一来，就无法通过优化设计方案、编制初步设计和概算来控制总造价。
与其他建筑设计相比，医院建筑设计涉及的方面、环节和难点较多，有其特殊性，如无障碍设计、医院送风、卫生清洁技术、视音频通信、物流传输、动力设备等。其特殊性决定了医院建筑设计应坚持科学规范的理念，兼顾工程质量和工程造价。首先，医院建筑设计应采用设计招标，引入竞争机制，通过技术比较、经济分析和效果评估，选择便于合理组织人流、物流、保洁和污水分流，有效控制院内交叉感染，节能环保的设计。其次，在设计阶段，应采用目前广泛使用的控制工程造价的有效方法——限额设计。根据批准的设计任务书和投资估算，在保证功能要求的前提下，控制初步设计和施工图设计。土建、水电安装、暖通、弱电、设备等专业按照分配的投资额控制设计，严格控制设计中不合理的设计变更，确保工程竣工结算不超过总投资限额。最后，设计师要发挥聪明才智，总结经验，促进交流，克服追新、追高、盲目超前的毛病，以最少的投入创造经济效益，为工程造价的合理控制达到事半功倍的效果。
三。加强实施阶段工程造价的有效控制
项目实施阶段，即施工阶段，是实现医院建设项目价值和使用价值的主要阶段。可分为招投标管理、施工管理、结算管理三个环节。
第一，在建筑领域实行工程招标投标制度，是建立社会主义市场经济，完善建筑市场运行机制的重要措施之一。随着社会主义市场经济的不断发展，招投标阶段原有的预算定额计价模式已不适应，采用国际上广泛使用的工程量清单报价方式进行招投标是必然趋势。医院招标文件中提供工程量清单时，应根据施工图纸进行计算，按照国家或地方颁布的统一工程项目划分办法、统一计量单位、统一工程量计算规则进行统计和排列，以取得清单，经评审后低价中标。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”为主的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，只进行价格竞争；有利于逐步与“控量、指导价、赛费”的国际惯例接轨；有利于减少工程量重复计算的繁琐劳动。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。
其次，在施工管理过程中，医院要加强现场施工管理，督促施工方按图纸进行施工，及时了解和控制工程造价的变化；密切关注市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；要严格控制设计变更，尽可能把设计变更控制在初始阶段，更要在影响工程造价的重大设计变更前进行结算。严禁通过设计变更扩大建设规模。最后出现“三超”现象:“决算超预算，预算超概算，概算超概算”。
再次，工程竣工结算是医院在项目实施阶段控制工程造价的最重要环节。医院审计人员要坚守合同，严格控制工程预算外费用，对未按图纸完成的工作量和未按规定执行的施工签证，核减费用；合同条款中明确包含的所有费用都属于包含在风险费中的费用，凡不按合同条款履行的违约，都要减少，审计要严格控制。【/br/】综上所述，医院建设项目的造价管理贯穿于工程建设的各个阶段，是全过程、全方位的造价管理。不同阶段成本控制的侧重点和效果是完全不同的。加强各阶段的管理，为有效控制工程造价，提高投资效益，利国利民，促进医疗卫生工程体系的进一步发展提供了有力保障。