西药综合技能临床常见中毒物质与解救(2)

☆☆☆☆考点二:中毒一般处理

中毒的处理一般分为三步:清除未吸收的毒物；加速毒物排泄，减少毒物吸收；药物拮抗作用。

具体处理措施如下:

1.清除未被吸收的毒素。

(1)吸入中毒。

尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气体，必要时给予吸氧和人工呼吸。

(2)中毒通过皮肤和粘膜吸收。

脱去被污染的衣服，清除皮肤粘膜的毒素，清洗被污染的皮肤和粘膜。

①皮肤接触腐蚀性毒物时，要求冲洗时间为15 ~ 30分钟，用适当的中和液或解毒液冲洗皮肤；

②对伤口入口或其他原因引起的局部药物中毒，采用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时做局部引流解毒；

(3)当毒物污染眼睛时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；

④对于固体腐蚀性毒物颗粒，应用器械清除结膜、角膜内异物。

(3)通过消化道吸收中毒。

包括呕吐和洗胃:

①呕吐。患者清醒饮水500 ~ 600毫升，刺激咽弓和咽后壁使其呕吐。

注意:昏迷患者应禁止呕吐；在中毒引起惊厥且惊厥未得到控制前不宜催吐；患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血和严重心脏病的患者不应诱发呕吐；孕妇慎用；呕吐时，应将患者头部放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管引起窒息或肺炎。

②洗胃。患者清醒地喝下200 ~ 400毫升胃液后，用压舌板刺激咽部催吐，重复此过程，直至吐出清水，无特殊气味。胃管插入也可用于洗胃。对于急性中毒患者，洗胃前应尽可能将胃内容物抽出。洗胃时，每次要用300ml液体，反复洗胃数次，直到洗出液和注射液一样清澈为止。

注意事项:应在有毒物质进入体内后4 ~ 6小时内进行洗胃，4 ~ 6小时后大部分有毒物质被吸收。但是，如果服用了大量有毒物质或有毒物质过多，尽管超过6小时，仍然需要洗胃。中毒引起的惊厥未得到控制前，禁止洗胃；每次注入洗胃液300 ~ 400 ml，最多不超过500ml；强腐蚀性中毒患者禁止洗胃，否则可能引起食管和胃穿孔；洗胃时注意降低注入液体的压力，防止胃穿孔；挥发性碳氢化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因为胃内反流可引起脂质样肺炎；应提取胃内容物进行毒理分析和鉴定。

2.加速药物排泄，减少药物吸收。

(1)导泻:一般将15 ~ 30g硫酸钠或硫酸镁溶于200ml水中口服导泻，常用硫酸钠。

注意事项:

①如果毒物引起严重腹泻，不能用导泻法；

②腐蚀性毒物中毒者或极度虚弱者禁用导泻剂。

(2)洗肠:一般用1%微温生理盐水、1%肥皂水或清水洗肠，或在洗肠液中加入药用炭吸附毒物以加速其排出。

(3)利尿:静脉补液后，静脉给予呋塞米20 ~ 40mg，也可选用其他利尿剂。

注意事项:

①利尿剂对电解质平衡有很强的作用，必须在严密观察下使用，以免电解质紊乱；

②肾功能衰竭患者不宜使用强利尿剂；

③考虑心脏负荷等。

(4)血液净化。能迅速清除体内有毒物质，大大改善重度中毒患者的预后。

方法:血液透析、腹膜透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等。

3.中毒后药物拮抗作用

(1)身体对抗。活性炭能吸附有毒物质，蛋白质和牛奶能沉淀重金属，保护和润滑黏膜。

(2)化学拮抗作用。比如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯基丙醇捕获组织中已经与酶系统结合的金属。

(3)生理拮抗。生理拮抗剂可以拮抗有毒物质对机体生理功能的干扰，如阿托品拮抗有机磷药剂引起的中毒，毛果芸香碱拮抗颠茄生物碱中毒。