西药综合技能临床常见中毒物质与解救(10)

☆☆考点10:杂环农药中毒

1.噻二唑类(如地库双)

(1)中毒表现:

①急性口服中毒可引起舌麻木、咽痛、食管痛。严重者可引起口腔糜烂、溃疡、咽痛、吞咽困难、头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等症状。

②接触性皮炎。酷爽最常见的损害是接触性皮炎，发病率高，潜伏期10分钟至8天。除了直接接触地库双会导致皮炎外，口服地库双或使用受污染的食物和饮用水也会导致皮炎。儿童会导致面部色素改变。

(2)中毒抢救。

(1)口服中毒应立即进行呕吐、洗胃等常规中毒抢救，并大量输液促进毒物排泄。

②解毒剂。烟酰胺是地库双中毒的特效药。每次50 ~ 200 mg，静脉滴注，每日1 ~ 2次；也可口服，每次50 ~ 200 mg，每日3次。

③轻度皮炎可外用烟酰胺、芙蓉膏；皮肤受损的人可以外用龙胆紫，口服维生素B6、维生素B2、维生素C。严重者除烟酰胺外，还应加用地塞米松和抗生素控制感染等对症治疗。

2.联吡啶(如百草枯、除草剂速灭灵等。)

(1)中毒。

①百草枯经血液循环至肺组织后，产生肺水肿和出血，并在肺泡表面形成酸性透明膜和肺泡间质纤维增生，最终导致呼吸衰竭而死亡。

②联吡啶类农药具有强烈的刺激性，皮肤接触可能引起红肿和水泡。药液污染眼睛者，可能出现迟发性结膜炎、睑缘炎，有的可能导致葡萄膜炎、白内障。口服中毒患者出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，几天后口腔和食管黏膜出现溃疡。有些病例有中枢神经系统的弥漫性损害。

(2)中毒抢救。

①如发生口服中毒，应尽快进行呕吐、洗胃和导泻。在胃液中加入200毫升1%的膨润土溶液或3%的漂白剂溶液作为吸附剂。中毒前两天应反复洗胃，每天两次。每隔3 ~ 5小时给予硫酸镁和硫酸钠导泻一次，持续2 ~ 3天，直至尿毒定性试验阴性。百草枯有腐蚀性，洗胃要小心。

②中毒者呼吸窘迫时，不宜吸氧，因为这类毒物在肺泡内形成透明膜，阻碍氧气在肺泡内弥散，肺泡/动脉内氧气压差扩大，因而吸氧有害。

③重度中毒患者可接受大量输液利尿。早期使用糖皮质激素、大量维生素C和维生素E均有效控制病情发展。且吡啶与维生素B1有拮抗作用，可给予大剂量维生素B1，眼外伤可使用氯霉素滴眼液。

④透析治疗或高渗性利尿甘露醇注射用于预防肾功能衰竭。