临床医师《医学伦理学》临终关怀与医学伦理

一.临终关怀概述

(一)临终和临终病人的心理特征

1.死亡从字面上看，死亡应该是死亡前的一段时间，但往往很难说死亡发生在哪个具体的瞬间，因为死亡在很多情况下是一个过程。所以我们很难确定自己临终的具体起点和终点。

2.临终病人的心理特征。由于生理变化和自身对个人处境的感知，临终患者表现出与一般患者不同的心理特征，如焦虑、抑郁、孤独、消极、恐惧、绝望等。EkublerRoss将大多数临终病人的心理反应分为五个阶段，即否认阶段、愤怒阶段、同意阶段、抑郁阶段和接受阶段。

(1)否认期当患者知道自己的病情已进入晚期时，最初的反应是震惊和恐惧，并伴有强烈的求生欲。当疾病继续发展，死亡成为必然，大多数患者不得不面对现实。

(2)愤怒期的求生欲望无法实现，自然产生焦虑和烦恼。容易采取攻击性的态度，甚至把愤怒转移到医护人员和亲友身上，拒绝配合治疗。

(3)在协议期内，患者试图以合作态度和良好表现换取生命延长或其他愿望的实现。此时患者积极配合治疗和护理。

(4)抑郁症期间一想到不久的将来就要死去，患者有时痛哭流涕，有时陷入沉默，要求终于见到自己所爱的人或思念的人，以表达对这个世界的怀念。

(5)接受期当你觉得做什么都改变不了自己生命即将结束的事实时，你就做好自己该做的一切，然后静静地等待死亡。

3.临终病人的要求。临终病人的身体要求主要是克服疾病引起的疼痛、紧绷等身体不适。大多数疾病都会导致患者身体出现这样或那样的不适，有些是剧烈的疼痛，有些是患者生活不能自理带来的不便。这些剧烈的身体疼痛足以让患者变得悲观厌世，所谓生不如死的感觉往往会让一些患者做出极端的自杀行为。

综合来看，患者临终时的心理要求主要是安全感的需要。他们所有的心理不适都可以归因于他们生命即将结束的预感。只有在生存和安全得不到保障的情况下，才会产生孤独、恐惧、抑郁、迷失方向等不良心理反应。这些反应往往占据了他们所有的思想，无法排遣。

第二，临终关怀

1.临终关怀的意义。临终关怀又称临终关怀或临终关怀，是对临终病人进行治疗和护理，使他们能以最小的痛苦度过生命的最后阶段。这个概念来源于英文Hospice，原意是指为患有不治之症的人提供的特殊场所，其英文定义是“Hospitalfordyingpeople”。一些国外专家也将临终关怀表述为“临终关怀”。临终关怀的本质是关怀那些没有治疗希望的病人。它不以延长患者生存时间为目的，而是以提高患者临终时的生活质量为目的。对临终病人主要采取生活护理、心理疏导、姑息治疗等措施，重点控制病人的痛苦，缓解病人的心理压力，消除病人及家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终病人有尊严地活着，舒适地死去。

2.历史和现状

二、临终关怀的伦理意义

(一)临终关怀是医学人道主义的重要发展

(2)体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一。

(3)是医学上对不伤害原则和优势原则的尊重和实践。

第三，临终关怀的伦理原则

不是为了延长生命，而是为了减轻身心痛苦

对于一个生命质量无法恢复的临终病人来说，什么对他(她)最好？在承认医疗能力有限的前提下，延长生命显然已经不再重要，但帮助患者征服身体上的折磨和精神上的痛苦才是当务之急。

"在社会中关爱母亲"的原则

“社会子宫”是北京松堂关爱医院总结近10年8000多例临终患者的临床实践后提出的。通过对松堂关爱医院8246例临终患者的调查，证明衰老或各种晚期癌症、慢性病、意外事故导致主要器官衰竭、肢体残疾、部分或全部丧失生活自理能力、部分或全部丧失意识直至死亡的临终期为10个月。因此，松堂关爱医院指出，人类生命的诞生必须在子宫内经历10个月的母体关爱，当生命即将结束时，还需要在society子宫内经历10个月的社会关爱。